王有國

很多卒中后偏癱的朋友讓我?guī)退麄兒粲蹰_辟康復(fù)泳池。因?yàn)槲壹仁轻t(yī)生，又是游泳愛好者，深知水中運(yùn)動(dòng)功能鍛煉對病殘人員，特別是對中風(fēng)偏癱病患的好處有多大。我想我義不容辭，習(xí)主席最近還呼吁醫(yī)生，“對患者要有感恩的心”！

中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療是漫長而痛苦的過程，因?yàn)槟X卒中損傷的是大腦高位神經(jīng)中樞的統(tǒng)一支配能力，致使某些低位中樞各行其是，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能活動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為肌無力、肌張力增高、對疼痛過度敏感、平衡反射功能失調(diào)等?；颊咭环矫娌荒苤鲃?dòng)改變、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而訓(xùn)練時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者又感到十分痛苦，以致拒絕受訓(xùn)。水中運(yùn)動(dòng)正好可以克服這些難點(diǎn)。

水中運(yùn)動(dòng)好處多

水的溫?zé)嶙饔媚芙档图埩?、緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

水的浮力作用可減輕體重，這對癱瘓患者更加重要。不少患者在水外不能站立，但進(jìn)入水中便可自己站立甚至可以邁步前行；有些老人下蹲困難，但進(jìn)入泳池竟可一蹲到底，這就是浮力的幫助。浮力減輕了重力，增強(qiáng)了支撐力。同時(shí)，水中運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯阻力感，正好可被當(dāng)做抗阻力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

水的靜水壓作用可有效促進(jìn)人體靜脈淋巴回流，對處于較深部位的下肢體液回流作用更明顯，對防治下肢深靜脈血栓、下肢水腫等有良好效果。水中運(yùn)動(dòng)有增加中心血容量、肺活量及血氧含量作用，可改善心肺功能，提高步行能力。

水中運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。腦卒中患者在水中能完成很多在地面上無法完成的動(dòng)作，如移動(dòng)癱瘓肢體和自由移動(dòng)身體，這對于改善患者心理狀態(tài)、提高康復(fù)信心有很大幫助。

3類人適宜“下水”

1.肢體痙攣性疾患?；颊叨嘤捎谏线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征而不能在陸地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等患者。

2.由于骨關(guān)節(jié)病變或損傷導(dǎo)致肢體功能障礙的病患（包括骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）。他們下肢肌肉肌力很弱，伴有局部疼痛，在陸地不能進(jìn)行步行活動(dòng)，水中浮力有助于恢復(fù)步行鍛煉。

3.慢性腰背疼痛變形難以支撐體重正常運(yùn)動(dòng)者，包括椎間盤病變、小兒麻痹后遺癥、脊柱畸形等患者，不能直立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者。

5類人不宜“下水”

1.卒中后神志恢復(fù)較差，仍有認(rèn)知功能障礙及精神障礙者或癲癇患者。

2.生命指征仍不穩(wěn)定的重患，血壓高、脈壓差大、脈搏緩慢或有頭痛嘔吐等高顱壓的患者。

3.全身感染或炎癥或皮膚感染或炎癥、開放性傷口未愈合者。

4.嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、心律失常、心絞痛、糖尿病酮癥酸中毒、急性腎衰等合并癥者。

5.女性月經(jīng)期及其他禁忌證者。

病后28天下水最適宜

卒中患者康復(fù)過程一般分為3個(gè)階段——

第一階段 從病后72小時(shí)即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療（即急性期）。但由于這時(shí)患者仍在綜合醫(yī)院的治療期，患者只能在床上不能下地，當(dāng)然也不能水中鍛煉。

第二階段 大約從病后28天病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)?？撇》浚M(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。這時(shí)即是水中訓(xùn)練的最好階段，條件好的康復(fù)中心具有水療室或相應(yīng)設(shè)備，患者可有計(jì)劃地接受水中訓(xùn)練。

第三階段 是指患者回歸家庭、回歸社會后的持久康復(fù)期，這時(shí)就是人們最盼望的公眾康復(fù)泳池應(yīng)該接納的階段。如果鍛煉能繼續(xù)下去，將會使這些患者獲得最滿意效果。這也是我們呼吁的重點(diǎn)。

水中鍛煉方法多

1.水中步行

水中步行訓(xùn)練可以先在水中的平行杠內(nèi)進(jìn)行，然后過渡到獨(dú)立步行。步行時(shí)可以用手的活動(dòng)幫助身體平衡。需要有氧訓(xùn)練的患者則可以用水中加速步行的方式，通過水的阻力增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，從而達(dá)到訓(xùn)練目的。

2.平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練

游泳是很好的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。水的浮力作用使患者體重“減輕”，從而比較容易控制身體平衡，因此可以進(jìn)行平衡訓(xùn)練。水中特定方向和動(dòng)作的活動(dòng)可以進(jìn)行協(xié)調(diào)能力的鍛煉。此外，患者還可以進(jìn)行水中起立訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

3.肌力訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練分3個(gè)層次。

助力運(yùn)動(dòng)——肢體借助浮力作用完成與浮力方向一致的活動(dòng)。在水中，肌力哪怕只有1～2級的患者，因?yàn)橄蛏系母×Φ窒讼蛳碌闹亓?，輕微收縮就可以屈肘、屈膝，反復(fù)收縮肘、膝關(guān)節(jié)的肌肉就可以得到鍛煉。

不抗重力運(yùn)動(dòng)——是指肢體在水中做水平方向的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橹w利用浮力克服重力，對肌力微弱（2級以下）的肌肉可以進(jìn)行水平方向的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

抗阻運(yùn)動(dòng)——肢體運(yùn)動(dòng)方向與浮力方向相反，或運(yùn)動(dòng)速度較快時(shí)，浮力和水的阻力成為運(yùn)動(dòng)阻力。可以通過增加運(yùn)動(dòng)速率或在肢體增減附加物以增大或減少肢體對抗水流的面積，以增大阻力。因此可根據(jù)病情需要，給予不同的阻力，以達(dá)到不同的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的。

抗阻負(fù)荷與患者的主動(dòng)用力程度相關(guān)，不容易發(fā)生過度負(fù)荷，所以十分安全。

4.耐力訓(xùn)練

包括肌肉耐力和全身耐力訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練）等。比如在水池中，做高抬腿練習(xí)，每側(cè)20次交替進(jìn)行；水中連續(xù)抗阻力行走5分鐘；或水中蹬車運(yùn)動(dòng)等。適用于需要有氧訓(xùn)練的神經(jīng)癱瘓、肢體功能障礙患者或慢性疼痛患者訓(xùn)練，可以通過耐力訓(xùn)練增加身體內(nèi)啡肽合成或釋放，從而減輕或緩解疼痛。

5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

關(guān)節(jié)功能障礙者可以利用水的安撫作用和浮力，進(jìn)行陸上難以完成的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。特別適用于肌力2級合并關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者。

6.水中醫(yī)療體操

可以充分利用水的阻力和浮力的作用，編排醫(yī)療體操，對不同類型的患者在水中操練。

7.游泳訓(xùn)練

游泳也是十分有效的有氧訓(xùn)練方法，對于心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖、糖尿病等都有良好的康復(fù)治療作用，也有利于骨性關(guān)節(jié)炎和其它骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。

最后需要指出的是，水中鍛煉，尤應(yīng)注意安全性，應(yīng)注意做好防護(hù)，循序漸進(jìn)，避免感染，等等。