羅光榮

今年56歲的陳阿姨家住荊州市沙市區(qū)，是一名退休干部。陳阿姨平時特別注意養(yǎng)生保健，看上去比實際年齡要小得多，身體也很健康。

6月的一天早上，陳阿姨起床時突然覺得天旋地轉(zhuǎn)，眼前的房子就像要倒了一樣。她馬上躺下，調(diào)整氣息，幾分鐘后，眩暈的感覺才消失。過10分鐘左右，她翻了個身，誰知又是一陣暈眩。就這樣，只要起床、翻身，就會眩暈，因此，陳阿姨只能平躺在床上。這讓她擔心不已，自覺是腦血管出了問題。家人小心翼翼扶著她到醫(yī)院，經(jīng)過一番檢查，醫(yī)生根據(jù)其癥狀和發(fā)病特點，最終確診為耳石癥，后經(jīng)過30分鐘的治療，眩暈的癥狀就消失了。

直到現(xiàn)在，陳阿姨都不敢相信，耳朵上的疾病，竟會導致這樣嚴重的眩暈。不過慶幸的是，并不是她所擔心的腦血管問題。

75%的眩暈是因為耳朵有問題

眩暈癥并不都是病。乘船時出現(xiàn)的頭暈和暈船、從高處往下看時產(chǎn)生的眩暈、乘坐娛樂設(shè)施時感受到的眩暈都很正常。我們要說的是，除這些情況以外產(chǎn)生的眩暈。

眩暈可分為兩大類：一類是耳源性眩暈，即耳朵疾病導致的眩暈；另一類是非耳源性眩暈，包括顱腦疾病、頸椎病、眼科疾病等。如果感到以“自己”為中心的物體在旋轉(zhuǎn)，有時伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴、耳脹與聽力下降，就要去醫(yī)院檢查耳朵。相反，如果眼中出現(xiàn)兩個物體，手腳遲鈍，感到麻痹，就要視為顱腦疾病等引發(fā)的非耳源性眩暈。

眩暈性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，其中有很多患者是在起床坐起、躺下或者向一側(cè)翻身的時候，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，往往伴有惡心、嘔吐等癥狀。而嚴重的患者，哪怕只是做抬頭、低頭的動作也會誘發(fā)眩暈。傳統(tǒng)觀念認為，眩暈是大腦病變或頸椎病等引起的，所以，患者眩暈發(fā)作往往就診于神經(jīng)內(nèi)科、骨科等，很少有人想到耳鼻喉科，但實際上75%的眩暈是耳朵惹的禍。所以，眩暈患者應首先到耳鼻喉科診治，先行內(nèi)耳的篩查，看是否為前庭平衡系統(tǒng)出了問題。

耳石游動引發(fā)眩暈

我們知道，人耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。外耳、中耳具有集音、傳音、擴音作用，內(nèi)耳具有負責聽力和維持平衡兩個功能。從解剖角度來說，內(nèi)耳又可分為兩部分。一部分是耳蝸，主管聽力。另一部分是前庭，位于內(nèi)耳。前庭又可分為兩部分：一是控制旋轉(zhuǎn)平衡的三個半規(guī)管，另是能感受頭部直線變速運動刺激的橢圓囊和球狀囊。

三個半規(guī)管分別叫外半規(guī)管（或水平半規(guī)管）、上半規(guī)管（或前半規(guī)管），以及后半規(guī)管。三個半規(guī)管互成直角，代表空間的三個面。每個半規(guī)管有兩個腳，較細的一端為單腳，粗的為壺腹腳。其中前、后半規(guī)管的單腳合為總腳，故三個半規(guī)管以五個孔開口于前庭橢圓囊。在壺膜腳內(nèi)，有一個隆起，叫做壺腹嵴。壺腹嵴是半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)細胞集聚的地方，它是重要的位置覺感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激。

橢圓囊、球囊、半規(guī)管、蝸管之間，有內(nèi)淋巴液相通，相互連接形成密閉管道。

橢圓囊囊斑上有一層膠類物質(zhì)，名耳石膜。在耳石膜上，覆蓋著碳酸鈣、中性多糖和蛋白質(zhì)的混和物所形成的顆粒，稱為位覺砂，俗稱為耳石。當一些致病因素導致耳石脫離耳石膜，滾到半規(guī)管里，就會在內(nèi)淋巴液中游動。當人體頭位變化時，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對這些信息不勝負荷，就可引發(fā)眩暈。

耳石癥引發(fā)的眩暈也叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。之所以起這個名字，是因為其癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，并顯現(xiàn)陣發(fā)性，且只要接受治療，就能見效。據(jù)了解，70歲以上的老年人，大約50%出現(xiàn)過至少1次耳石癥發(fā)作。

耳石癥的病因可能與年老、內(nèi)耳供血不足、頭部受到外傷及繼發(fā)于其他內(nèi)耳疾病，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳炎等因素有關(guān)。

手法復位簡單有效

臨床上，以“后半規(guī)管”和“水平半規(guī)管”耳石癥較為多見。醫(yī)生根據(jù)位置變化誘發(fā)的眩暈和患者的眼球的旋轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)動，可以確定耳石脫落墜入的位置，繼而進行復位治療。

復位治療有手法復位與儀器復位（如全自動SRM-Ⅳ型前庭功能檢查治療系統(tǒng)），目的是使黏附于半規(guī)管壺腹嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離于管腔內(nèi)淋巴液中的耳石，通過頭位有順序的變動，經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳，重新回到原來的地方——橢圓囊中，使它不能再刺激半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)末梢，自然也就不會頭暈了。

手法復位方法如下：

讓患者坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟進行：第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

耳石癥手法復位一般一次即可見效，個別患者需要多次復位才能治愈。一般門診治療即可，個別需住院多次復位。復位時會誘發(fā)眩暈，偶爾會發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時間短暫，無明顯不良后果。復位成功后需休息半小時后再離開，并禁忌開車。復位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。

嚴重頸椎病、頸椎外傷、頸部動脈夾層、嚴重心臟病的患者需謹慎治療以防止病情加重。需要注意的是，雖然耳石癥手法復位看似簡單，但必須由有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，患者不宜自行復位，以免發(fā)生危險。

耳石癥藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是，有的老年患者合并腦血管病可能需要同時給予輸液治療；有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂，需要給予相應藥物治療，以避免誘發(fā)因素，防止耳石癥復發(fā)。