羅光榮
今年56歲的陳阿姨家住荊州市沙市區(qū),是一名退休干部。陳阿姨平時特別注意養(yǎng)生保健,看上去比實際年齡要小得多,身體也很健康。
6月的一天早上,陳阿姨起床時突然覺得天旋地轉(zhuǎn),眼前的房子就像要倒了一樣。她馬上躺下,調(diào)整氣息,幾分鐘后,眩暈的感覺才消失。過10分鐘左右,她翻了個身,誰知又是一陣暈眩。就這樣,只要起床、翻身,就會眩暈,因此,陳阿姨只能平躺在床上。這讓她擔心不已,自覺是腦血管出了問題。家人小心翼翼扶著她到醫(yī)院,經(jīng)過一番檢查,醫(yī)生根據(jù)其癥狀和發(fā)病特點,最終確診為耳石癥,后經(jīng)過30分鐘的治療,眩暈的癥狀就消失了。
直到現(xiàn)在,陳阿姨都不敢相信,耳朵上的疾病,竟會導致這樣嚴重的眩暈。不過慶幸的是,并不是她所擔心的腦血管問題。
75%的眩暈是因為耳朵有問題
眩暈癥并不都是病。乘船時出現(xiàn)的頭暈和暈船、從高處往下看時產(chǎn)生的眩暈、乘坐娛樂設(shè)施時感受到的眩暈都很正常。我們要說的是,除這些情況以外產(chǎn)生的眩暈。
眩暈可分為兩大類:一類是耳源性眩暈,即耳朵疾病導致的眩暈;另一類是非耳源性眩暈,包括顱腦疾病、頸椎病、眼科疾病等。如果感到以“自己”為中心的物體在旋轉(zhuǎn),有時伴有惡心、嘔吐、出冷汗,還常有耳鳴、耳脹與聽力下降,就要去醫(yī)院檢查耳朵。相反,如果眼中出現(xiàn)兩個物體,手腳遲鈍,感到麻痹,就要視為顱腦疾病等引發(fā)的非耳源性眩暈。
眩暈性疾病是臨床常見病、多發(fā)病,其中有很多患者是在起床坐起、躺下或者向一側(cè)翻身的時候,突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn),往往伴有惡心、嘔吐等癥狀。而嚴重的患者,哪怕只是做抬頭、低頭的動作也會誘發(fā)眩暈。傳統(tǒng)觀念認為,眩暈是大腦病變或頸椎病等引起的,所以,患者眩暈發(fā)作往往就診于神經(jīng)內(nèi)科、骨科等,很少有人想到耳鼻喉科,但實際上75%的眩暈是耳朵惹的禍。所以,眩暈患者應首先到耳鼻喉科診治,先行內(nèi)耳的篩查,看是否為前庭平衡系統(tǒng)出了問題。
耳石游動引發(fā)眩暈
我們知道,人耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。外耳、中耳具有集音、傳音、擴音作用,內(nèi)耳具有負責聽力和維持平衡兩個功能。從解剖角度來說,內(nèi)耳又可分為兩部分。一部分是耳蝸,主管聽力。另一部分是前庭,位于內(nèi)耳。前庭又可分為兩部分:一是控制旋轉(zhuǎn)平衡的三個半規(guī)管,另是能感受頭部直線變速運動刺激的橢圓囊和球狀囊。
三個半規(guī)管分別叫外半規(guī)管(或水平半規(guī)管)、上半規(guī)管(或前半規(guī)管),以及后半規(guī)管。三個半規(guī)管互成直角,代表空間的三個面。每個半規(guī)管有兩個腳,較細的一端為單腳,粗的為壺腹腳。其中前、后半規(guī)管的單腳合為總腳,故三個半規(guī)管以五個孔開口于前庭橢圓囊。在壺膜腳內(nèi),有一個隆起,叫做壺腹嵴。壺腹嵴是半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)細胞集聚的地方,它是重要的位置覺感受器,能感受頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激。
橢圓囊、球囊、半規(guī)管、蝸管之間,有內(nèi)淋巴液相通,相互連接形成密閉管道。
橢圓囊囊斑上有一層膠類物質(zhì),名耳石膜。在耳石膜上,覆蓋著碳酸鈣、中性多糖和蛋白質(zhì)的混和物所形成的顆粒,稱為位覺砂,俗稱為耳石。當一些致病因素導致耳石脫離耳石膜,滾到半規(guī)管里,就會在內(nèi)淋巴液中游動。當人體頭位變化時,半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化,耳石就會隨著液體的流動而運動,從而刺激半規(guī)管毛細胞,給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息,平衡神經(jīng)對這些信息不勝負荷,就可引發(fā)眩暈。
耳石癥引發(fā)的眩暈也叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。之所以起這個名字,是因為其癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān),并顯現(xiàn)陣發(fā)性,且只要接受治療,就能見效。據(jù)了解,70歲以上的老年人,大約50%出現(xiàn)過至少1次耳石癥發(fā)作。
耳石癥的病因可能與年老、內(nèi)耳供血不足、頭部受到外傷及繼發(fā)于其他內(nèi)耳疾病,如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳炎等因素有關(guān)。
手法復位簡單有效
臨床上,以“后半規(guī)管”和“水平半規(guī)管”耳石癥較為多見。醫(yī)生根據(jù)位置變化誘發(fā)的眩暈和患者的眼球的旋轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)動,可以確定耳石脫落墜入的位置,繼而進行復位治療。
復位治療有手法復位與儀器復位(如全自動SRM-Ⅳ型前庭功能檢查治療系統(tǒng)),目的是使黏附于半規(guī)管壺腹嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離于管腔內(nèi)淋巴液中的耳石,通過頭位有順序的變動,經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳,重新回到原來的地方——橢圓囊中,使它不能再刺激半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)末梢,自然也就不會頭暈了。
手法復位方法如下:
讓患者坐在床上,檢查者在其背后扶頭,按下列步驟進行:第1步,讓患者快速懸頭仰臥,頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,患耳向下,使耳石沉到后半規(guī)管中部,在此位置維持2~3分鐘;第2步,將頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°,使耳石移近總腳,保持頭位2~3分鐘;第3步,頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)135°,使耳石回歸橢圓囊,維持此位置1~2分鐘;第4步,頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,呈頭直位。
耳石癥手法復位一般一次即可見效,個別患者需要多次復位才能治愈。一般門診治療即可,個別需住院多次復位。復位時會誘發(fā)眩暈,偶爾會發(fā)生嘔吐(需有家屬陪同),但一般持續(xù)時間短暫,無明顯不良后果。復位成功后需休息半小時后再離開,并禁忌開車。復位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床,用蕎麥皮枕頭。
嚴重頸椎病、頸椎外傷、頸部動脈夾層、嚴重心臟病的患者需謹慎治療以防止病情加重。需要注意的是,雖然耳石癥手法復位看似簡單,但必須由有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作,患者不宜自行復位,以免發(fā)生危險。
耳石癥藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是,有的老年患者合并腦血管病可能需要同時給予輸液治療;有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂,需要給予相應藥物治療,以避免誘發(fā)因素,防止耳石癥復發(fā)。