彭光玲 李惠

·病例報(bào)告·

挪威疥誤診一例

彭光玲 李惠

患者女,72歲,因老年癡呆長(zhǎng)期在某老年養(yǎng)護(hù)中心住院。因全身紅斑、脫屑伴癢1年,加重伴掌跖及頭皮角化厚痂3周,經(jīng)常搔抓影響睡眠。初起皮疹時(shí)曾診斷為濕疹、真菌感染,予以抗組胺藥及抗真菌治療效果不佳,患者皮損進(jìn)一步加重而請(qǐng)皮膚科會(huì)診。體檢：消瘦貌,意識(shí)不清,淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大。皮膚科檢查：軀干四肢散在紅斑、丘疹、上覆少量鱗屑,可見(jiàn)大量抓痕及色素沉著,以曲側(cè)明顯,頭皮、雙手掌跖角化明顯,可見(jiàn)片狀黃色痂殼,以虎口及各指腹、指縫為甚(圖1),無(wú)明顯水皰、潰爛等,有特殊臭味,會(huì)陰部無(wú)明顯皮疹。取患者指縫厚痂鱗屑鏡檢可見(jiàn)活動(dòng)疥蟲(chóng)和蟲(chóng)卵。診斷：挪威疥。詢問(wèn)病史獲知看護(hù)人員及同樓層病房7～9位老人均有不同程度瘙癢,以夜間為重,這些老人均由同一護(hù)工護(hù)理,但皮損分布較少,仔細(xì)檢查指縫有少許丘疹或丘皰疹。治療：該層樓病房消毒、所有患者換洗床單、衣物,并外搽達(dá)克羅寧氯己定硫軟膏(每克含升華硫0.1 g,鹽酸達(dá)克羅寧5 mg,醋酸氯己定0.5 m),自頸部至足部搽遍,每天1次,連續(xù)3 d,期間不沐浴更衣,療程結(jié)束當(dāng)天洗澡,全部接觸過(guò)的衣物被單等清洗消毒,4 d后重復(fù)第2療程,挪威疥患者配合內(nèi)服甲硝唑片。2個(gè)療程后患者皮疹基本消退,瘙癢緩解。

討論 挪威疥為重型疥瘡,又名結(jié)痂性疥瘡或角化性疥瘡。本病可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、紅斑、鱗屑,頭面部、肢端明顯化膿、結(jié)痂、脫屑、角化過(guò)度,指間腫脹、指甲變形,有特殊臭味,劇烈瘙癢等,其臨床表現(xiàn)可多樣,與大皰性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、角化性疾病、紅皮病等有一定的相似之處,極易誤診[1-3],與以往報(bào)道病例相比,患者發(fā)病初期被誤診為濕疹、真菌感染等,直至引發(fā)小規(guī)模院內(nèi)傳染,經(jīng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診后才明確診斷。

圖1 患者軀干四肢散在紅斑、丘疹、鱗屑、部分黃色痂殼

[1] 徐首明，汪如琮，唐守信.挪威疥一例報(bào)告[J].中華皮膚科雜志，1984，17(3):223.

[2] 凌淑清，魏羽佳，宋守榮，等.大皰性挪威疥一例[J].中華皮膚科雜志，1992，25(4):283.

[3] 王小波，波麗西，羅莉，等.剝脫性皮炎型藥疹合并挪威疥一例[J].中華皮膚科雜志，2002，35(1):63-64.

2013-08-19)

(本文編輯：蔣黎)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.006

400016重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科

李惠,Email：lihui580711@163.com