李雪 鄒俊仙 蘇忠蘭 魯嚴(yán)

·病例報(bào)告·

乳腺癌放療后扁平苔蘚一例

李雪 鄒俊仙 蘇忠蘭 魯嚴(yán)

患者女,51歲,因左胸部丘疹伴癢2個(gè)月就診?；颊?年前行左乳腺癌改良切除術(shù),術(shù)后間斷輔以放射治療25次,照射范圍為左胸部、左鎖骨上區(qū)及左腋窩,累積劑量50 Gy。放療結(jié)束后4個(gè)月,左胸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)粉紅色丘疹,逐漸擴(kuò)大并增多?；颊叻暖熐盁o(wú)類(lèi)似皮損,否認(rèn)局部外用藥物史。既往體健,否認(rèn)慢性病史,家族中無(wú)類(lèi)似病史。

皮膚科檢查：口腔黏膜光整,左乳房缺如,可見(jiàn)線(xiàn)狀陳舊性瘢痕,左胸部皮膚散在紫紅色鱗屑性扁平丘疹,邊界清楚,表面有光澤(圖1),Wickham紋不明顯,全身其他部位未見(jiàn)類(lèi)似皮疹。其他各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。

皮損組織病理：表皮角化過(guò)度,顆粒層呈楔形增厚,棘層輕度增厚,基底細(xì)胞液化變性,可見(jiàn)膠原小體及色素失禁,真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)(圖2)。診斷為扁平苔蘚。

討論 扁平苔蘚是一種皮膚科常見(jiàn)的發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和甲的慢性炎癥性疾病。其病因可能與自身免疫、感染、藥物等因素有關(guān)。

圖1 患者左乳房缺如,左胸部皮膚散在紫紅色鱗屑性扁平丘疹,邊界清楚,表面有光澤 圖2皮損組織病理檢查：表皮角化過(guò)度,局灶性呈楔形顆粒層增厚,棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚,表皮突呈鋸齒狀,基底細(xì)胞液化變性,真皮上層可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤(rùn)(HE×40)

放療引起扁平苔蘚的發(fā)病機(jī)制尚未明了,有學(xué)者認(rèn)為輻射最有可能模擬扁平苔蘚中的炎癥反應(yīng)：即暴露于低劑量的輻射可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的功能,并可誘導(dǎo)CD8+T細(xì)胞應(yīng)答的選擇性增強(qiáng)。已有報(bào)道證明輻射可增加促炎癥分子的表達(dá),如主要組織相容性復(fù)合物(MHC),黏附分子和細(xì)胞因子。研究表明,細(xì)胞間黏附分子1水平在治療過(guò)程中可能顯著上升,并逐漸下降,直到治療結(jié)束后6個(gè)月才達(dá)到首次放療前的水平。而E-選擇素則不同,在治療過(guò)程中其水平會(huì)增加,放療完成后下降,但不會(huì)恢復(fù)到基線(xiàn)水平。因此,黏附分子在白細(xì)胞的透內(nèi)皮遷移中可能發(fā)揮著重要作用。然而一些研究表明,低劑量、分部位放療可能有抗炎作用,減少黏附分子如E選擇素的表達(dá),其具體機(jī)制尚不清楚。

2013-07-04)

(本文編輯：顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.012

210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(李雪、蘇忠蘭、魯嚴(yán));丹陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科(鄒俊仙)