胡歡 （萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 萍鄉(xiāng)337000）

腸癌低位保肛手術(shù)是治療直腸癌的有效方式之一，其療效明顯優(yōu)于經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。通過消化道吻合器的應(yīng)用，保留部分下段直腸和完整的肛管、肛門內(nèi)外括約肌及支配的神經(jīng)和肛提肌，可有效控制排便，提高患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)的治療創(chuàng)制條件［1］。但是，圍繞手術(shù)的護(hù)理，提高手術(shù)成功率，降低局部并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，成為了臨床關(guān)注的一大重點(diǎn)，為護(hù)理工作者提出了新的挑戰(zhàn)。本研究隨機(jī)選取在我院治療的腸癌低位保肛患者50例，行人性化護(hù)理干預(yù)腸癌低位保肛手術(shù)，現(xiàn)就護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年6月至2014年6月在我們外科治療的腸癌低位保肛手術(shù)患者50例，所有患者均符合地位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腸腔內(nèi)超聲、腸鏡及病理活檢等檢查確診，腫瘤距齒狀線5～7cm，直徑在2～4cm；所有患者均采用腸癌低位保肛手術(shù)治療；按病理分型，管狀線癌21例，乳頭狀腺癌15例，絨毛狀腺瘤癌變13例；按Dukes分期，A期27例，B期23例；隨機(jī)分為兩組。觀察組25例中男15例，女10例，年齡32～64歲，平均年齡（49.5±3.5）歲。對照組25例中男14例，女11例，年齡29～67歲，平均年齡（46.5±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式、嚴(yán)重程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者耐性講解手術(shù)流程及手術(shù)后可能產(chǎn)生的各種不適，消除患者顧慮，給予患者鼓勵(lì)，并做好各項(xiàng)生活護(hù)理；術(shù)前3d予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物，提高手術(shù)耐受力；術(shù)前1d禁食。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備采用磷酸鈉和聚乙二醇，為了提高腸道清潔度，口服磷酸鈉溶液，但應(yīng)注意適用人群，對于合并腎功能不全、冠心病和肝硬化的患者推薦使用聚乙二醇。使用方法為術(shù)前1d中午11點(diǎn)口服1次，下午3點(diǎn)再口服1次，若效果不佳則采取清潔灌腸；酌情給予靜脈補(bǔ)液，預(yù)防水電解質(zhì)、酸堿紊亂［2］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)，注意觀察患者生命體征變化情況，記錄出入液量，注意保暖及體位，采取有效措施，保持患者呼吸道通暢，避免其麻醉清醒前，出現(xiàn)躁動(dòng)等情況；觀察患者拉出直腸顏色、氣味等情況，如發(fā)出異味、拉出結(jié)腸顏色暗，則提示供血不足，應(yīng)立即進(jìn)行對癥處理，防止發(fā)生拉出段結(jié)腸壞死［3］。術(shù)后2～3d，囑咐患者進(jìn)行一定的活動(dòng)，肛門排氣后，可進(jìn)食流食。

1.2.4 引流管管理 引流管長度要適宜，并妥善固定，1d后更換1次引流袋，更換之前，首先夾閉引流管，避免引流液逆流入體內(nèi)，誘發(fā)感染；確保引流管通暢，避免脫出、移位及阻塞等狀況，注意觀察引流的量、質(zhì)，引流受阻時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗，防止出現(xiàn)早期出血及感染［4］。

1.2.5 肛周護(hù)理 術(shù)后第1天開始做擴(kuò)肛護(hù)理，降低腸道的壓力和張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，同時(shí)在肛周涂抹氧化鋅軟膏或者紅霉素軟膏起潤滑作用，減少皸裂和感染。

1.2.6 排便護(hù)理 術(shù)后早期患者控制大便的能力及排便反射較差，大便常不自主的流出，故應(yīng)口服止瀉藥物以減少大便次數(shù)，加強(qiáng)提肛練習(xí)，每次排便后清洗干凈。

1.2.7 并發(fā)癥的預(yù)防 低位保肛術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，持續(xù)時(shí)間長，痛苦大，故應(yīng)采用胃腸減壓，或肛管排氣，禁用或慎用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；應(yīng)密切觀察骶前腹腔引流液的性質(zhì)和量，若引流量突然增加，液體顏色由血性轉(zhuǎn)為混濁或膿性，或含有糞質(zhì)樣液體，或有氣泡逸出，提示發(fā)生吻合口瘺［5］，平時(shí)應(yīng)腹部體征的變化，一旦發(fā)生吻合口瘺及早進(jìn)行處理；注意觀察患者體溫，以防出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。②并發(fā)癥，保肛手術(shù)后的并發(fā)癥如吻合口瘺、尿路感染、腹瀉及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.0%，對照組護(hù)理滿意度為84.0%，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿路感染、切口感染及腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著臨床腸癌發(fā)病率的增高，腸癌低位保肛手術(shù)的護(hù)理要求越來越高，若能夠給與肛腸手術(shù)患者全面的、無縫隙的人性化護(hù)理，不但能夠有效保證手術(shù)的質(zhì)量，而且符合大部分患者及其家屬的實(shí)際需求。這就要求護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的外科專業(yè)護(hù)理技能，對腸癌低位保肛術(shù)后的各項(xiàng)癥狀、并發(fā)癥及應(yīng)對方法有深刻的認(rèn)識(shí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行細(xì)致入微的護(hù)理，提高手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿路感染、吻合口瘺、切口感染、腹瀉等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過人性化護(hù)理，患者的手術(shù)耐受情況及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均較為滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于后續(xù)治療的開展，值得在臨床上推廣。

［1］ 范江蘋 .肛腸手術(shù)后人性化護(hù)理干預(yù)的體會(huì) ［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）：115.

［2］ 李秋玲 .經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療中低位直腸癌圍術(shù)期護(hù)理體會(huì) ［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：128－129.

［3］ 袁菱 .低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1721－1723.

［4］ 張馨 .腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理 ［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013（12）：70－71.

［5］ 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理觀察 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2228－2229.