肖永紅 （吉安市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 吉安343000）

消化道出血在臨床較為常見，具有疾病發(fā)生急，病情復(fù)雜，多消化系統(tǒng)涉及等特點(diǎn)，患者承受著較大的痛苦；而由于患者對(duì)疾病的不了解，導(dǎo)致其承受著較大的心理負(fù)擔(dān)，緊張、恐懼等負(fù)面情緒在一定程度上影響患者的康復(fù)，形成惡性循環(huán)［1］。為比較觀察奧美拉唑不同給藥途徑的臨床價(jià)值，筆者對(duì)在我院治療的消化性潰瘍出血患者90例分組治療，比較療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2012年4月至2014年4月收治的消化性潰瘍出血患者90例，其中男49例，女41例，年齡38～80歲，平均年齡（65.38±5.27）歲。伴隨黑便、嘔血等急性上消化道征象，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確為消化性潰瘍出血，其中胃潰瘍合并出血52例，吻合口潰瘍出血38例。所有患者均經(jīng)病理檢查，排除胃癌。參考《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南修訂案》對(duì)患者出血進(jìn)行分級(jí)，其中35例輕度出血，41例中度出血。將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組：兩組患者均采用奧美拉唑針劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033394）治療，80mg靜脈滴注后，8mg／h進(jìn)行持續(xù)泵入，連續(xù)72h。對(duì)照組則采用奧美拉唑40mg，每天靜脈點(diǎn)滴3次，兩組患者在治療期間均不接受其他止血藥物、抗酸藥物治療，并根據(jù)其基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療，在治療期間對(duì)兩組患者治療前后病情變化、出血量、肝腎功能、血紅蛋白等進(jìn)行觀察，并記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者黑便、嘔吐等癥狀停止時(shí)間及胃內(nèi)pH值。

1.2.2 出血停止效果判定 顯效：胃鏡下出血現(xiàn)象消失，患者糞便轉(zhuǎn)為黃色，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性，滿足上述3個(gè)指征中一個(gè)則說明出血停止。顯效：治療后24h出血停止；無效：治療72h后出血未停止，或者治療24～72h由于其他原因而停止治療［2］。

潰瘍愈合判定：愈合：胃鏡下顯示有瘢痕形成或者潰瘍基本消失；潰瘍縮小面積至少50%為好轉(zhuǎn)；無效：原有潰瘍未出現(xiàn)變化，潰瘍面積縮小50%以下，或者出現(xiàn)新的潰瘍［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出血停止效果比較

觀察組患者出血治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組潰瘍愈合情況和胃內(nèi)pH值比較

觀察組45例患者中潰瘍?nèi)?1例，無效4例，治療總有效率為91.1%；對(duì)照組患者潰瘍?nèi)?1例，無效14例，治療總有效率為68.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者胃內(nèi)pH值為（6.85±0.44），對(duì)照組患者胃內(nèi)pH值為（6.49±0.51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組出血治療效果分析

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例，嘔吐惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%（7／45），對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血患者主要表現(xiàn)為便血、嘔血等癥狀，病情嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)失血性休克或者低血壓等癥狀，治療不及時(shí)可危及患者的生命，因此盡早采取科學(xué)合理的治療手段作用顯著。奧美拉唑?yàn)榻陙砼R床使用廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，可對(duì)胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵性產(chǎn)生有效的抑制作用，產(chǎn)生時(shí)間較強(qiáng)的胃酸抑制作用，有助于提高胃內(nèi)pH值，有效改善臨床癥狀［4］。在患者接受治療的同時(shí)給予其必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)于其康復(fù)亦有著顯著的效果。

患者由于擔(dān)憂病情、治療效果等可出現(xiàn)強(qiáng)烈的緊張、恐懼等負(fù)面情緒，而這種負(fù)面情緒在較大程度上可對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響，患者治療前機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行必要有效的溝通，使其負(fù)面情緒得到較大程度的發(fā)泄，從而更好的配合治療；為提高患者治療的信心，可采用治療成功案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及刺激［5］。為保證治療的良好進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，使其熟悉藥物治療的注意事項(xiàng)、基本操作過程、治療目的、安全性等，從而保證治療及護(hù)理的安全進(jìn)行?；颊呔耆褂媚c外營養(yǎng)支持，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，需要加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察，避免出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)外滲等現(xiàn)象，在此期間加強(qiáng)對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征及血紅蛋白、出血情況的觀察。在使用靜脈泵前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其性能進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在配制藥液時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并保證藥液制配的準(zhǔn)確性，盡量將輸液管內(nèi)氣泡排盡，在排氣完成后，連接三通進(jìn)行輸注。在持續(xù)泵入治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要觀察是否出現(xiàn)脫管、滲漏等現(xiàn)象。在患者嘔血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將其頭部偏向一邊，避免出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象。本次研究中，觀察組止血效果、潰瘍愈合效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察者患者胃內(nèi)pH值明顯高于對(duì)照組，患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，奧美拉唑持續(xù)泵入治療消化性潰瘍出血效果顯著，能夠快速止血，愈合潰瘍，同時(shí)安全性高，可在臨床推廣使用。

［1］ 羅洪濤，羅葵良 .上消化道出血的診治現(xiàn)狀 ［J］.人民軍醫(yī)，2009，52（1）：58－59.

［2］ 中華內(nèi)科雜志編委會(huì) .急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891－894.

［3］ 郭愛萍 .生長抑素持續(xù)靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1114－1115.

［4］ 李紅粉，方云 .奧曲肽與奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效比較與護(hù)理 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）：60－61.

［5］ 陳珠，劉菁，楊少顏 .舒適護(hù)理對(duì)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（8）：9.