何春林 （南城縣人民醫(yī)院兒科，江西 南城344700）

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)呼吸道感染性炎癥之一，亦是導(dǎo)致嬰幼兒住院主要原因；已有研究顯示，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒中超過(guò)90%有呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起［1－2］。目前臨床治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入［3］，但國(guó)內(nèi)外報(bào)道對(duì)于其劑量選擇存在較大爭(zhēng)議。本次研究選取嬰幼兒毛細(xì)支氣管患兒140例，分別采用布地奈德0.5mg／次和1.0mg／次霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，總治療時(shí)間，治療前后癥狀體征積分和呼吸頻率等，探討不同布地奈德霧化吸入劑量對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒癥狀體征、治療時(shí)間及呼吸頻率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院兒科2013年2月至2014年2月收治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒140例，均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且年齡＜2歲，并排除先天性心肺功能障礙及異物吸入者。入選患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各70例；A組患兒中男43例，女27例，年齡5～18個(gè)月，平均年齡為（8.60±1.28）個(gè)月，平均就診時(shí)間為（2.25±0.73）d。B組患兒中男40例，女30例，年齡5～19個(gè)月，平均年齡為（8.64±1.30）個(gè)月，平均就診時(shí)間為（2.29±0.75）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒入院后均給予吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、支氣管舒張及抗生素預(yù)防應(yīng)用；A組患兒給予低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，1ml／次，3次／d；B組患兒則給予高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，2ml／次，3次／d；布地奈德懸液生產(chǎn)廠家為英國(guó)AstraZeneca制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090903。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①Beck等擬定毛細(xì)支氣管炎癥狀體征積分量表進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)［5］，包括喘鳴、體位、呼吸頻率、血氧飽和度、心率、哮鳴音及三凹征等，每項(xiàng)指標(biāo)0～3分，由無(wú)至重度；②記錄患兒呼吸頻率和總治療時(shí)間。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療3d內(nèi)臨床癥狀體征消失或顯著減輕；②有效：治療3d內(nèi)臨床癥狀體征消失或有所減輕；③無(wú)效：治療3d內(nèi)臨床癥狀體征未減輕或嚴(yán)重［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata 3.05和SPSS17.0軟件；其中計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效和總治療時(shí)間比較

A組和B組患兒臨床治療總有效率分別為74.29%、95.71%；B組患兒臨床療效顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），B組患兒總治療時(shí)間顯著短于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后癥狀體征評(píng)分和呼吸頻率比較

兩組患兒治療后，癥狀體征積分和呼吸頻率均較治療前顯著下降，且治療后B組患兒癥狀體征積分和呼吸頻率水平優(yōu)于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀體征積分和呼吸頻率比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究顯示，呼吸道合胞病毒刺激氣道粘膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞局部聚集，上調(diào)趨化因子及白三烯水平，干擾TH1／TH2平衡，在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［7－8］。糖皮質(zhì)激素用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療作用機(jī)制如下：①與胞漿皮質(zhì)醇受體結(jié)合，降低促炎蛋白轉(zhuǎn)錄、翻譯水平而發(fā)揮炎癥阻斷作用；②與細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體結(jié)合，干擾ATP轉(zhuǎn)化活性，降低呼吸道血流灌注水平而發(fā)揮抗炎作用；其中細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體結(jié)合后抗炎效果出現(xiàn)明顯快于與胞漿皮質(zhì)醇受體［9－10］。

吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德可與胞漿、胞膜皮質(zhì)醇受體均可有效結(jié)合，在抑制炎性細(xì)胞因子合成，降低毛細(xì)血管通透性及炎性滲出物方面效果已被廣泛認(rèn)可［11］；激素霧化吸入可更直接對(duì)氣道炎癥進(jìn)行抑制，有助于加快受損氣道粘膜修復(fù)進(jìn)程。近年來(lái)研究顯示，小劑量激素與胞膜皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力較弱，且結(jié)合時(shí)間明顯短于大劑量激素［12］。

本次研究結(jié)果中，B組患兒臨床治療總有效率，治療后癥狀體征積分和呼吸頻率均顯著優(yōu)于A組（p＜0.05），說(shuō)明大劑量布地奈德霧化吸入在改善嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸困難癥狀，提高肺部功能方面優(yōu)勢(shì)明顯；B組患兒總治療時(shí)間顯著短于A組（P＜0.05），則提示大劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療可加快起效速度，在更短的時(shí)間內(nèi)控制病情，有助于提高患兒治療依從性。

綜上所述，相較于小劑量布地奈德，大劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可有效緩解臨床癥狀體征，縮短治療時(shí)間，并有助于改善提高肺部功能。

［1］ 魏向陽(yáng)，滕永華 .布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察 ［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（6）：30－32.

［2］ 王成秀，陳靜，王斌，等 .布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察 ［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17（4）：31－32.

［3］ 王曉斌 .霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察 ［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（2）：186－188.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 .咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：738－744.

［5］ Zedan M，Gamil N，El－AssmyM，et al.Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis：A randomized trial ［J］ .Allergy Asthma Proc，2010，31（2）：147－153.

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