馮唐松，王傳賀，曹暉紅 （景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

肺部感染為臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率非常高。但由于臨床抗生素的濫用，非細(xì)菌感染性疾病應(yīng)用抗生素也十分普遍，增加了耐藥細(xì)菌感染的幾率。因此，及時(shí)確診、明確病因，是診斷和治療肺部感染的關(guān)鍵。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是早期診斷細(xì)菌和非細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染靈敏度較高。全定量PCT監(jiān)測(cè)，不僅可以進(jìn)行早期的臨床診斷，而且能夠指明疾病的進(jìn)程、預(yù)后以及對(duì)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)［1］。本研究采用PCT在肺部感染指導(dǎo)抗生素的使用，有效規(guī)范了抗生素的應(yīng)用，防范抗生素濫用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2013年1月至2013年12月在我院呼吸內(nèi)科治療的肺部感染患者100例，均符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院前使用過(guò)抗生素及有其他肺部疾病者。隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組50例，男27例，女23例，年齡19～78歲，平均年齡（42.5±6.5）歲，病程1～15d。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡21～76歲，平均年齡（41.5±4.5）歲，病程1～11d。兩組患者的性別、年齡、血常規(guī)指標(biāo)、發(fā)病時(shí)間等無(wú)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PCT檢測(cè)方法 儀器及試劑均采用羅氏公司生產(chǎn)。清晨空腹抽取2ml靜脈血，置入肝素真空抗凝管中，以3000r／min的速度離心15min，獲得上清液200μl，放入PCT檢測(cè)板中，采用雙抗體夾心法檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)CRP、ESR、WBC等檢查結(jié)果，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素；觀(guān)察組以PCT檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，分別于治療前及治療后3、5、7d測(cè)定血清PCT水平。PCT≥0.25ng／ml使用抗生素，PCT＞0.5ng／ml加強(qiáng)使用抗生素；而PCT＜0.25ng／ml則停用或不使用抗生素［2］。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間及臨床有效率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將患者臨床資料輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS17.0軟件包，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時(shí)間比較

兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀(guān)察組抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。觀(guān)察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，而臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者抗生素使用率及抗生素使用時(shí)間比較

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3 討論

隨著抗生素臨床應(yīng)用的不斷深入，抗生素的濫用，抗菌藥物耐藥性日益嚴(yán)重，加強(qiáng)抗生素的監(jiān)管、合理使用抗生素已成為臨床迫切解決的一個(gè)課題。尤其在臨床常見(jiàn)的肺部感染中，常規(guī)的血常規(guī)、CRP、ESR檢查在特異性方面存在一定的局限性，而病原學(xué)檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，且不一定能反映全身炎癥的主體反應(yīng)，或器官功能障礙的出現(xiàn)，容易延誤治療時(shí)機(jī)［3］。PCT是一種用于細(xì)菌感染診斷與治療監(jiān)測(cè)的非創(chuàng)傷性臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，被認(rèn)為是細(xì)菌感染的良好標(biāo)記物，已成為臨床診斷中的重要工具。

臨床研究證明，在肺部感染中，肺炎患者的PCT水平顯著高于正常者，而CRP、WBC則無(wú)明顯差別。若根據(jù)常規(guī)的CRP、ESR、WBC等檢查手段，這些標(biāo)準(zhǔn)很難區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染、輕度細(xì)菌感染和重度細(xì)菌感染以及典型細(xì)菌感染和不典型細(xì)菌感染，只能憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)抗生素使用，容易發(fā)生過(guò)度使用和用藥不足，無(wú)法避免抗生素的濫用［4］。

PCT檢測(cè)的優(yōu)越性明顯。首先，特異性高，細(xì)菌感染時(shí)，PCT明顯增高，而病毒感染時(shí)PCT不增高或輕微增高。其次，早期敏感性高，當(dāng)細(xì)菌感染3～6h即可檢測(cè)出PCT水平的升高。第三，快速反應(yīng)性好，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，半衰期在25～30h，可以快速反應(yīng)感染情況和臨床療效。最后，動(dòng)態(tài)變化性強(qiáng)，PCT與感染的嚴(yán)重程度正相關(guān)，感染程度越重，PCT值越高，而當(dāng)感染控制后，PCT可快速下降［5］。本研究以PCT值0.25ng／ml為分界點(diǎn)，作為使用抗生素的截?cái)嗝妫軌蛴行Э刂瓶股氐氖褂谩?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組抗生素使用率、抗生素使用時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，而臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明，PCT可以作為肺部感染抗生素的使用管理工具，在理論與實(shí)踐上對(duì)治療肺部感染有指導(dǎo)意義，能夠有效防止濫用或過(guò)度使用抗生素，該方法簡(jiǎn)單易行，適合在基層推廣應(yīng)用。

［1］ 吳曉平，龔文君，王理鋒，等 .降鈣素原在指導(dǎo)肺部感染優(yōu)化抗菌治療的臨床意義 ［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（6）：622－624.

［2］ 袁園 .血清降鈣素原在肺部感染中的臨床應(yīng)用 ［J］.臨床肺科雜志，2009，14（5）：650－651.

［3］ 尹秋生，東蘭 .降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病的診斷及指導(dǎo)抗生素使用中的作用 ［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：363－365.

［4］ 海花 .血清降鈣素原檢測(cè)在肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：132－133.

［5］ 耿潔，張琦 .定量檢測(cè)血清降鈣素原對(duì)肺部感染患者的診斷意義 ［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（19）：2210－2212.