王國文 （景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

老年肺癌患者在接受手術(shù)與麻醉過程中的風(fēng)險系數(shù)比較大，無論是麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，還是手術(shù)刺激，都可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥［1］。因此，采用安全、合理、有效的麻醉方法是降低術(shù)后并發(fā)癥與保證患者安全的關(guān)鍵。為了分析不同濃度舒芬尼與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注麻醉和傳統(tǒng)靜脈麻醉在老年患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用效果，我院將行肺葉切除術(shù)患者96例分為3組進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院于2012年3月至2014年3月期間收治的老年肺癌患者96例，均行肺葉切除術(shù)，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。其中男54例，女42例，年齡在63～85歲，平均年齡為（74.2±7.3）歲。根據(jù)麻醉方法將患者分為A組、B組、C組，各32例，3組患者在性別、年齡等上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min給予阿托品0.5mg靜脈注射，并采用M1205A／V26多功能檢測系統(tǒng)監(jiān)測患者的血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖等。然后采用該系統(tǒng)的M1034A腦電雙頻譜指數(shù)模塊與標(biāo)準(zhǔn)四電極傳感器進(jìn)行腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）的檢測。A、B組采用Base Primea雙通道TCI模式靶控輸注丙泊酚與舒芬尼。丙泊酚初始靶濃度為2μg／ml，并根據(jù)患者的意識及BIS變化情況合理調(diào)整丙泊酚靶濃度，當(dāng)患者的BIS降至75以下或意識消失時采用0.6mg／kg羅庫溴銨靜脈注射，并經(jīng)面罩吸氧治療。當(dāng)患者的BIS降低到50以下時，可進(jìn)行雙腔管氣管接管。同時，A組的舒芬尼初始靶濃度為0.2ng／ml，并在插管前設(shè)置舒芬尼靶濃度為0.4ng／ml，插管后3min調(diào)整為0.3ng／ml，且在手術(shù)切皮時、手術(shù)開始時的15min都以0.3ng／ml效應(yīng)室靶濃度維持，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注［2］。B組的舒芬尼初始靶濃度為0.3ng／ml，在插管前設(shè)置舒芬尼靶濃度為0.6ng／ml，在插管后3min調(diào)整為0.5ng／ml，且在手術(shù)切皮時、手術(shù)開始時的15min都以0.5ng／ml效應(yīng)室靶濃度維持，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注［3］。C組進(jìn)行全麻快速誘導(dǎo)插管，在靜脈注射咪噠唑侖0.05mg／kg之后，并進(jìn)行舒芬尼0.3μg／kg、丙泊酚1mg／kg及羅庫溴銨0.6mg／kg的推注，最后采用BasePrimeaTIVA單通道給藥模式進(jìn)行1%丙泊酚（50ml）與舒芬尼（25μg）的持續(xù)輸注，直到手術(shù)結(jié)束前的15min停止輸注。術(shù)中維持PETCO2在30～35mmHg，通過合理調(diào)整丙泊酚靶濃度或輸注速度以維持BIS值在45～55［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較3組患者在入室時（T0）、氣管插管前（T1）、雙腔管調(diào)整到位時（T2）、氣管插管3min（T3）、手術(shù)切皮（T4）、手術(shù)后15min（T5）及拔管即刻（T6）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。并記錄與統(tǒng)計好各組患者在麻醉中的舒芬尼與丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組患者舒芬尼與丙泊酚用量比較

A組的舒芬尼用量顯著多于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組、C組的舒芬尼用量差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組的丙泊酚用量顯著多于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者舒芬尼與丙泊酚用量比較

2.2 各組患者不同時間MAP、HR、BIS變化情況比較

A組患者T4時刻MAP水平顯著低于B、C兩組，T5MAP水平顯著高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B量組患者T1時刻的 HP水平均顯著高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B量組患者 T3、T4、T5時刻 HP水平均顯著低于 C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者不同時間BIS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者不同時間MAP、HR變化情況比較

3 討論

老年肺癌患者由于心血管系統(tǒng)代償能力較低，在麻醉時容易出現(xiàn)部分功能失代償狀況［5］。因此在麻醉誘導(dǎo)、維持時必須要保持患者循環(huán)系統(tǒng)等功能的穩(wěn)定性，避免患者的心率、血壓出現(xiàn)較大的波動［6］。丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉誘導(dǎo)與維持的藥物，具有起效快、作用時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，但容易引起心率減慢、擴(kuò)張外周血管等作用，尤其是在老年患者手術(shù)中更為明顯［7］。舒芬尼作為一種靜脈阿片類藥物，血藥濃度較低，具有鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、易于調(diào)控及麻醉質(zhì)量高等優(yōu)點。

在本研究中，A組舒芬尼用量顯著高于B組，但丙泊酚用量卻少于B組；C組的舒芬尼用量和B組相對，當(dāng)丙泊酚用量切明顯少于A組與B組。由此可見，在維持血流動力學(xué)穩(wěn)定與意識的前提下，不同濃度舒芬尼靶控輸注隨著舒芬尼效應(yīng)室濃度的不斷增加，能在一定程度上減少丙泊酚用量，也就是說明舒芬尼與丙泊酚之間有著良好的劑量相關(guān)性［8］。C組通過對輸注速度進(jìn)行調(diào)整，也取得較為理想的麻醉效果，且有效減少舒芬尼、丙泊酚的用量。本研究中，在T4、T5時刻，B組、C組的MAP均顯著高于A組，說明以0.2ng／ml舒芬尼初始靶濃度更能降低手術(shù)切皮時與手術(shù)后15min時的血壓。C組在T1時刻的HP水平均顯著低于A組、B組，說明傳統(tǒng)靜脈麻醉能很好地降低氣管插管前的心率；且不同濃度舒芬尼靶控輸注組在氣管插管3min、手術(shù)切皮時與手術(shù)后15min時能有效降低患者的心率，以防患者出現(xiàn)劇烈的心率變動，有利于保證手術(shù)、麻醉的安全性。另外，在不同時間3組患者的BIS均無顯著差異，但T1、T2、T3、T4、T5時刻的BIS顯著低于T0、T6時刻，提示3種麻醉、麻醉方法在術(shù)中均能有效降低BIS水平。

綜上所述，老年肺癌患者在行肺葉切除術(shù)時，無論是靶控輸注麻醉，還是傳統(tǒng)全憑靜脈麻醉，都取得了良好的麻醉效果，傳統(tǒng)靜脈麻醉的舒芬尼與丙泊酚用量更少，但靶控輸注麻醉更能有效維持患者血流動力學(xué)平穩(wěn)。

［1］ Zeng J，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer ［J］.Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2014，17（3）：209－214.

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［4］ 孔素梅 .丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響 ［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，20（2）：202－203.

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［8］ 張鳳文，岳輝，孫建和，等 .老年肺癌患者行肺葉切除術(shù)采用不同濃度舒芬尼、丙泊酚靶控輸注麻醉與傳統(tǒng)靜脈麻醉比較 ［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15（3）：472－475.