宋曉靜，曾婧純（平陽縣人民醫(yī)院皮膚科，浙江平陽 325400）

帶狀皰疹是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活后引起的皮膚感染性疾病，局部急性神經(jīng)炎和神經(jīng)痛是其最令人困擾的并發(fā)癥，中老年為高發(fā)人群。臨床多采用化學藥治療帶狀皰疹，以抗病毒為主。但是，經(jīng)大量臨床試驗證實，中醫(yī)針刺方法在帶狀皰疹治療方面存在獨特優(yōu)勢[1]，聯(lián)合化學藥治療可縮短病程、快速緩解疼痛。因此，為提高療效、降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，筆者在西醫(yī)治療基礎上嘗試采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年8月我科門診收治的86例帶狀皰疹患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組（42例）和對照組（44例）。其中，治療組女性20例，男性22例，年齡40～86歲，平均年齡（54.3±3.8）歲，病程1～7 d，平均病程（3.4±0.4）d；對照組女性21例，男性23例，年齡40～88歲，平均年齡（55.2±2.1）歲，病程2～7 d，平均病程（3.7±0.6）d。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標準：典型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)；屬于單側(cè)、多發(fā)帶狀皰疹；年齡在40歲以上；病程在7 d以內(nèi)；1周內(nèi)未服用過或外用過抗病毒藥物；可視疼痛評分（VAS）5分者。

排除標準：合并有惡性腫瘤、艾滋病者；合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；已知對試驗藥物過敏者。

本試驗方案經(jīng)我院倫理委員會批準且入選患者均知曉同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用更昔洛韋注射液0.25 g靜脈滴注，bid；同時服用甲鈷胺片0.5 g，tid，連用10 d。局部病變皮膚涂抹0.5%新霉素軟膏，然后在距離皮損30～40 cm處用紅外線照射患部，每次30 min，隔日1次，連續(xù)2周。

1.2.2 治療組 在對照組用藥基礎上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺聯(lián)合治療。具體操作方法——丹參穴位注射：肋間神經(jīng)痛取背部肝俞、膽俞、委中穴，頸部神經(jīng)痛取大錐加曲池穴，三叉神經(jīng)痛取下關加合谷穴，腰骶部神經(jīng)痛取腎俞加足三里穴，每個穴位注入0.5 ml丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z33020177，規(guī)格：10 ml/支），隔日1次，連用2周。待水泡干涸結(jié)痂后采用梅花針叩刺：在神經(jīng)痛區(qū)域，局部皮膚用75%乙醇常規(guī)消毒后，以梅花針由輕漸重叩刺，疤痕部位加重刺激強度及深度，叩刺至輕微出血，然后在距離皮損30～40 cm處用紅外線照射患部，每次30 min，隔日1次，連續(xù)2周。

1.3 療效觀察方法

觀察兩組患者紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間以及治療后1周、2周、4周的VAS改善情況。兩組患者經(jīng)治療皮損消退后隨訪1～3個月時間，觀察后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較

治療組紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間與脫痂時間均短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間與脫痂時間比較見表1。

表1 兩組患者紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間與脫痂時間比較（±s）Tab 1 Comparison of erythema reduction time，herpes stopping time，crusting time and decrustation time between 2 group（s±s）

表1 兩組患者紅斑減輕時間、止皰時間、結(jié)痂時間與脫痂時間比較（±s）Tab 1 Comparison of erythema reduction time，herpes stopping time，crusting time and decrustation time between 2 group（s±s）

組別治療組（n＝42）對照組（n＝44）t P紅斑減輕時間，d 3.21±1.22＊3.92±1.42 5.03＜0.05止皰時間，d 2.81±1.01＊3.64±1.37 5.27＜0.05結(jié)痂時間，d 3.44±1.20＊4.57±1.26 6.69＜0.05脫痂時間，d 7.09±1.12＊8.62±1.16 7.95＜0.05

2.2 兩組患者VAS改善情況比較

治療后，兩組患者VAS均有所降低，疼痛程度均隨時間延長而減輕，且治療組與對照組比較，VAS降低幅度更大，疼痛緩解更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者VAS改善情況見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪PHN發(fā)生情況，治療組為2例，發(fā)生率為4.76%（2/?42），明顯低于對照組的18.18%（8/44），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS改善情況（分，±s）Tab 2 Improvemen t of VAS score in 2 group（spoints，±s）

表2 兩組患者VAS改善情況（分，±s）Tab 2 Improvemen t of VAS score in 2 group（spoints，±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

組別治療組（n＝42）對照組（n＝44）治療后4周2.12±0.86＊#3.92±1.25＊治療前7.40±1.21 7.30±1.17治療后1周4.34±1.09＊#5.33±1.50＊治療后2周3.33±1.07＊#4.84±1.25＊

2.4 不良反應

在觀察期間，兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性疾病，是常見的皮膚病。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有明顯疼痛感和燒灼感，且隨年齡增大，神經(jīng)痛增重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)認為，其發(fā)病機制由病毒引起，僅從抗病毒方面治療，但治療所需時間相對較長，PHN較明顯[2-3]，效果不甚滿意。中醫(yī)認為，帶狀皰疹的病因主要為情志內(nèi)傷，氣郁日久，導致肝經(jīng)生火，發(fā)于皮膚；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。

PHN發(fā)生率高，且病情頑固、難于根治，是帶狀皰疹治療的難點和重點[4]。PHN是指帶狀皰疹皮損愈合后遺留的頑固性神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至10年以上，其發(fā)病機制尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其與病毒侵犯脊髓后根神經(jīng)節(jié)，引起組織內(nèi)水腫、出血甚至壞死，神經(jīng)纖維的粘連及疤痕形成有關。中醫(yī)學認為，病后體質(zhì)虛弱是PHN的根本所在，又由于外邪入侵，阻塞經(jīng)絡，脈絡不通，使氣血不能正常運行，引發(fā)疼痛[5]。根據(jù)PHN發(fā)病機制，我科于2012年10月開始嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合，即在使用更昔洛韋積極抗病毒的基礎上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹，以期取得更好療效。

丹參在藥理上有減輕血液黏滯度、擴張血管的作用，故可改善神經(jīng)組織微循環(huán)，促進血液供氧和細胞恢復功能；穴位注射可發(fā)揮穴位疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血等作用，促進氣血運行通暢，故利用丹參穴位注射可達到通則不痛的治療目的[6]。梅花針叩刺具有活血化瘀、開竅解毒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，梅花針叩刺可以調(diào)節(jié)局部小血管壁舒縮功能，改善局部血液微循環(huán)，促進炎癥組織的修復，同時可以激發(fā)神經(jīng)細胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，有效緩解疼痛[7]。紅外線是太陽光中最能夠深入皮膚和皮下組織的一種射線?？茖W研究表明，紅外線能促進血液循環(huán)[8]，可使皮膚及皮下深層溫度上升、微血管擴張，帶動微血管氧氣和養(yǎng)分交換，從而促進血液循環(huán)、強化血液及細胞組織代謝[9]，對神經(jīng)細胞的恢復有很大的幫助。

本臨床試驗中，治療組在臨床癥狀和體征改善方面，如紅斑減輕、止皰、結(jié)痂以及疼痛改善方面均優(yōu)于對照組；而且，治療組VAS降低幅度明顯大于對照組，疼痛緩解更明顯，PHN的發(fā)生率亦明顯低于對照組?？梢?，在西醫(yī)治療的基礎上采用丹參穴位注射配合梅花針叩刺治療帶狀皰疹療效肯定。

[1]陸建曉，柳忠起，袁筱巖.梅花針叩刺治療帶狀皰疹36例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：142.

[2]王世廣.梅花針叩刺配合拔火罐放血法治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：603.

[3]唐軍，劉平羽.阿昔洛韋與泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中國藥房，2011，22（32）：3 014.

[4]王東，王學武，哈力莆.梅花針叩刺拔罐治療配合甲鈷胺穴位注射帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（8）：97.

[5]洪永波.針刺放血早期干預防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].醫(yī)學研究雜志，2010，39（10）：103．

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[9]邵素菊，許琬茹，劉瑞芳.刺絡拔罐法治療纏腰火丹臨床研究[J].中醫(yī)學報，2012，27（4）：513.