談 震，李 庚，滕家良（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，南京 210024）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的麻醉藥品按照國家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[1]實(shí)行人性化使用和規(guī)范化管理。規(guī)范化管理需要按照流程操作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管控[2]。我院中心藥房以2012年腫瘤科病房被列為衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房為契機(jī)，采取“批號(hào)追蹤”的方法逐步建立起一系列的操作規(guī)范，并用于加強(qiáng)中心藥房、病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品和第一類精神藥品（簡稱麻醉/精一類藥品）的管理實(shí)踐，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 規(guī)范化管理前麻醉/精一類藥品管理存在的問題

1.1 制度設(shè)置

中心藥房雖有專職管理人員，但在專職管理人員休假時(shí)，值班人員常遇到細(xì)節(jié)問題不會(huì)處理或處理不當(dāng)，例如收到書寫不完全正確的處方或回收的空安瓿及廢貼不知如何處置；病區(qū)/手術(shù)室部分藥品未設(shè)基數(shù)或基數(shù)設(shè)置不合理，造成某些藥品長期不用或某些藥品用量不夠；中心藥房藥品數(shù)量控制不合理，造成某些藥品請(qǐng)領(lǐng)過頻，而某些藥品因長期不用滯留在藥柜中。

1.2 專用處方管理

我院麻醉/精一類藥品紙質(zhì)專用處方雖已按照衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）要求印制，但處方上無編號(hào)欄及批號(hào)欄，在給處方重新編號(hào)及登記藥品使用批號(hào)時(shí)，仍需手工加編號(hào)戳，易導(dǎo)致戳印模糊及位置不確定；我院雖已進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息化管理，但有時(shí)因醫(yī)師錄入錯(cuò)誤，導(dǎo)致電子醫(yī)囑單與手工處方上藥物名稱及數(shù)量不一致，易引致計(jì)算機(jī)賬目與手工賬目的混亂；麻醉/精一類藥品的空白處方病區(qū)領(lǐng)取后管理不到位，易引發(fā)空白處方的流失。

1.3 藥柜設(shè)置

中心藥房周轉(zhuǎn)箱中某些藥品由于基數(shù)設(shè)置偏少，因此常使用二級(jí)庫中的藥品；中心藥房周轉(zhuǎn)箱、二級(jí)庫保險(xiǎn)柜及病區(qū)加鎖藥柜中藥品批號(hào)混放，易引發(fā)某批次藥品過期失效；以上所提藥柜中各種劑型放置不妥，易引發(fā)藥品破、裂、碎等情況。

1.4 專用賬冊(cè)管理

雖有麻醉/精一類藥品專用賬冊(cè)，但將包含患者自然信息的“逐日消耗登記表”與“藥品庫存明細(xì)賬冊(cè)”混為一冊(cè)，導(dǎo)致登記及查詢不便；中心藥房手工臺(tái)賬與醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中臺(tái)賬時(shí)有出入；病區(qū)、手術(shù)室及中心藥房未按批號(hào)“先進(jìn)先出”原則使用藥品，致使賬目數(shù)量與實(shí)際藥品各批次的數(shù)量偶有出入；空安瓿及廢貼回收與銷毀記錄不分冊(cè)登記，逐年連續(xù)使用該賬冊(cè)，致使賬冊(cè)冗長；癌痛規(guī)范化治療病房建立前，藥品的品種及數(shù)量較少，每日日結(jié)工作簡單，但建立后由于品種及數(shù)量變化較多，且中心藥房周轉(zhuǎn)箱存放的藥品數(shù)量設(shè)置過少，以及周轉(zhuǎn)箱未設(shè)《藥品/處方清點(diǎn)單》，致使每日往來于周轉(zhuǎn)箱與二級(jí)庫之間的藥品/處方交換過于頻繁，不僅增加了工作的強(qiáng)度，而且易引發(fā)賬物差錯(cuò)。

2 麻醉/精一類藥品管理規(guī)范化管理改進(jìn)措施

在衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》[3]指導(dǎo)下，中心藥房專職管理人員摸索出按照“批號(hào)追蹤”的要求安全管理該類藥品的經(jīng)驗(yàn)，將問題的事后處理轉(zhuǎn)化為事前預(yù)防。

2.1 制度設(shè)置改進(jìn)

中心藥房周轉(zhuǎn)箱附近增設(shè)《中心藥房麻醉/精一類藥品調(diào)配流程圖》，為每位新進(jìn)中心藥房人員講解規(guī)范調(diào)配流程：值班人員按規(guī)范操作審方→手工處方與電子醫(yī)囑單匹配→空安瓿/廢貼回收→開箱調(diào)配藥品及歸置已調(diào)配處方等；為病區(qū)/手術(shù)室印制《病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品開具/領(lǐng)用/使用簡明指導(dǎo)》；根據(jù)各病區(qū)/手術(shù)室藥品使用特點(diǎn)，幫助其修正《病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品使用基數(shù)表》，完善《病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品品種/數(shù)量基數(shù)變更申請(qǐng)表》，幫助病區(qū)/手術(shù)室設(shè)計(jì)建立了《病區(qū)/手術(shù)室空安瓿/廢貼丟失說明表》；中心藥房設(shè)立《中心藥房麻醉/精一類藥品使用基數(shù)表》《中心藥房臨時(shí)增加品種/數(shù)量基數(shù)補(bǔ)充表》《中心藥房周轉(zhuǎn)箱每日賬物清點(diǎn)單》，保證周轉(zhuǎn)箱48小時(shí)的用量及二級(jí)庫1周的用量；建立《中心藥房/病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品批號(hào)管理統(tǒng)計(jì)表》《病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品使用/更換登記賬冊(cè)》，中心藥房專職管理人員每季度去病區(qū)及手術(shù)室巡視檢查賬、物、批號(hào)情況，將長期不使用藥品及時(shí)與中心藥房更換遠(yuǎn)效期批號(hào)藥品；中心藥房設(shè)置《中心藥房麻醉/精一類藥品庫存藥品數(shù)量下限預(yù)警單》《中心藥房麻醉/精一類藥品請(qǐng)領(lǐng)時(shí)消耗匯總統(tǒng)計(jì)單》，每周常規(guī)請(qǐng)領(lǐng)，特殊情況及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，每月月末補(bǔ)足中心藥房使用基數(shù)。

2.2 專用處方管理改進(jìn)

中心藥房建立《中心藥房麻醉/精一類藥品空白處方領(lǐng)用登記制度》，病區(qū)/手術(shù)室建立《病區(qū)/手術(shù)室麻醉/精一類藥品處方領(lǐng)用/銷毀備案記錄》，各病區(qū)/手術(shù)室按編號(hào)領(lǐng)取空白處方，將書寫不正確處方集中備案銷毀；藥劑科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)思考《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》[4]，在紙質(zhì)專用處方上方印刷規(guī)范的處方編號(hào)欄（可用以注明年月日、藥品代碼及處方順序號(hào)），在紙質(zhì)專用處方右下角印刷批號(hào)欄（可用以注明藥品的使用批號(hào)及對(duì)應(yīng)的數(shù)量）；調(diào)配藥品時(shí)，手工處方與相應(yīng)的電子醫(yī)囑單需匹配，否則拒絕調(diào)配；已調(diào)配處方在周轉(zhuǎn)箱/二級(jí)庫保險(xiǎn)柜中專區(qū)放置，每周固定請(qǐng)領(lǐng)及月末月結(jié)請(qǐng)領(lǐng)時(shí)，已調(diào)配處方歸置庫房。

2.3 藥柜設(shè)置改進(jìn)

中心藥房藥品按合理基數(shù)明確分為周轉(zhuǎn)箱與二級(jí)庫；周轉(zhuǎn)箱與二級(jí)庫保險(xiǎn)柜柜內(nèi)配備分隔檔塑料盒，將片劑、注射劑、貼劑按劑型分區(qū)放置，每種劑型下相應(yīng)的藥品分隔放置，每種藥品按批號(hào)細(xì)分前后放置，調(diào)配時(shí)按批號(hào)“先進(jìn)先出”使用；病區(qū)/手術(shù)室藥柜同此處理。

2.4 專用賬冊(cè)改進(jìn)

學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)理念，重新設(shè)計(jì)專用賬冊(cè)表頭，建立了《中心藥房麻醉/精一類藥品逐日消耗登記表》《中心藥房麻醉/精一類藥品庫存明細(xì)賬冊(cè)》《中心藥房空安瓿/廢貼回收記錄》及《中心藥房空安瓿/廢貼銷毀記錄》等賬冊(cè)，便于按批號(hào)登記各項(xiàng)事宜及回溯追蹤已使用藥品的各項(xiàng)情況。

2.5 操作流程規(guī)范化改進(jìn)

規(guī)范化管理的操作流程[5]要點(diǎn)具體體現(xiàn)為各類標(biāo)準(zhǔn)的圖表及賬冊(cè)。中心藥房和病區(qū)/手術(shù)室使用的各類圖表及賬冊(cè)詳見表1，藥品規(guī)范化管理的流向示意圖見圖1。

表1 中心藥房和病區(qū)/手術(shù)室使用的圖表及賬冊(cè)Tab 1 Charts and books of the central pharmacy，the operation room and wards

為掌握該類藥品某一批次的領(lǐng)入、存放、調(diào)配、使用、回收及銷毀各環(huán)節(jié)的動(dòng)向，便于“批號(hào)追蹤”，中心藥房明確了某一批次藥品最小計(jì)量單位在各種賬目登記中的流程，逐支逐片仔細(xì)核對(duì)及登記藥品（包含批號(hào)）信息及使用該藥品患者的各項(xiàng)自然信息，見圖2。

圖1 麻醉/精一類藥品管理流向示意圖Fig 1 Management-flowing diagram of narcotic drugs and typeⅠpsychotropic drugs

圖2 某批次藥品全部最小計(jì)量單位流動(dòng)過程示意圖Fig 2 Flowing process diagram of all the minimum units in a batch of drugs

3 規(guī)范化管理實(shí)施效果

我院中心藥房通過文中所述各方面的調(diào)整與改進(jìn)，形成了明晰的流程，厘清了中心藥房/病區(qū)/手術(shù)室在麻醉/精一類藥品管理中的關(guān)系[6]，明確了中心藥房、病區(qū)/手術(shù)室在管理流程中的位置與工作范圍；按照“批號(hào)追蹤”的要求，實(shí)現(xiàn)了某批次藥品最小計(jì)量單位自然信息的追蹤，使該類藥品在中心藥房、病區(qū)/手術(shù)室的管理中可以清楚地確定到最小計(jì)量單位。實(shí)施前（2012年2－7月）、后（2012年8月－2013年1月）管理質(zhì)量顯著改善，詳見表2。

表2 規(guī)范化管理前、后各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of quality indicators before and after standardized management

4 討論

中心藥房麻醉/精一類藥品專職管理人員在管理工作過程中發(fā)現(xiàn)，缺少規(guī)范化的管理流程，易引起消耗時(shí)間、賬目繁雜和錯(cuò)誤事件發(fā)生率高等情況。在與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部溝通后，藥劑科與臨床科室共同制定了規(guī)范化的管理流程，強(qiáng)化各自工作責(zé)任心，發(fā)揮各自主觀能動(dòng)性，嚴(yán)格按照流程操作。經(jīng)過改進(jìn)后，管理工作簡明流暢，最大程度地減少了各類錯(cuò)誤事件的發(fā)生，可以長期運(yùn)行。因此，我院通過規(guī)范化管理提高了中心藥房麻醉/精神一類藥品調(diào)配、貯存和使用的安全性，建立的方法具有實(shí)際意義。

[1]中華人民共和國國務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].2005-07-26.

[2]文彬，張廣春.從環(huán)節(jié)管控入手解決麻醉藥品管理中存在的問題[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（29）：5.

[3]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知[S].2005-11-14.

[4]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知[S].2005-11-14.

[5]曹良德，車?yán)m(xù)鳳.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品流程化管理的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（8）：643.

[6]劉榮，董平.我中心藥劑科應(yīng)急藥品管理模式的探索與實(shí)踐[J].中國藥房，2012，23（17）：1591.