何靖楠 李寧華 張 毅 張鐵梅 黎 健 (衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所流行病學(xué)研究室，北京 100730)

1 面對(duì)人口老齡化現(xiàn)狀，我國(guó)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

1.1 在老年人收入方面 全國(guó)老齡委調(diào)查顯示〔1〕，城市老年人年平均收入從2000年的7 392元提高到2006年11 963元，增長(zhǎng)了61.8%，同期老年人年收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€的比例由4.9%下降到3.5%，享受退休金(養(yǎng)老金)的比例由69.1%上升到78.0%;農(nóng)村老年人年平均收入同期從1 651元提高到2 970元，增長(zhǎng)了79.9%。據(jù)2000年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況一次性抽樣調(diào)查和2006年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示〔1，2〕，老年人經(jīng)濟(jì)保障和收入情況雖然保持著穩(wěn)定的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但是老年人，尤其是農(nóng)村老年人的收入水平較低，支出仍以溫飽為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)〔3〕，農(nóng)村有27%的老年人處于低收入水平，即低于農(nóng)村老年人中位收入的50%，也就是年收入不足750元;與農(nóng)村貧困救助水平相比，仍有2 160萬(wàn)老年人的個(gè)人收入低于這個(gè)水平;城市有近20%的老年人的年收入處于低水平，即低于城市老年人年均中位收入的50%，也就是年收入不足4 600元;迄今仍有135萬(wàn)城市老年人收入低于當(dāng)?shù)匕醇彝ト司杖胗?jì)算的最低生活保障線。

1.2 在社會(huì)保障方面 研究顯示〔3〕，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于衛(wèi)生政策的改革更多的關(guān)注了城市人口，農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健存在較大的缺口。近年來(lái)，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試行和推行，醫(yī)療保障的覆蓋率在不斷提高，農(nóng)村老人基本醫(yī)療保障從 2000年 8.9%上升到 44.7%，2008年達(dá)到90.2%，截止2010年已達(dá)全覆蓋。但是，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍然差距巨大〔1，2，4〕。而與老年人密切相關(guān)的社會(huì)保障制度建設(shè)，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障及其他專項(xiàng)救助制度等，農(nóng)村也遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后〔5〕。

1.3 在醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境支撐方面 我國(guó)有限的衛(wèi)生資源，已經(jīng)無(wú)法滿足不斷擴(kuò)大的衛(wèi)生需求。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示〔6〕，截止2009年底，每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是3.31張，北京上海分別為7.22張和7.11張，而最低貴州僅為2.39張。2003年第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有23%的行政村沒(méi)有村衛(wèi)生室，有衛(wèi)生室的地方絕大多數(shù)村醫(yī)成了靠賣藥維持生計(jì)的個(gè)體醫(yī)生。由于政府投入嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施陳舊、人才匱乏、技術(shù)落后、經(jīng)營(yíng)虧損。農(nóng)村老年人享受的優(yōu)待項(xiàng)目更為有限，各地為老年人提供優(yōu)待服務(wù)所涉及的場(chǎng)所和設(shè)施，包括市政公用設(shè)施、文化娛樂(lè)、醫(yī)療設(shè)施、體育場(chǎng)館等公共服務(wù)設(shè)施和老年福利設(shè)施等，都主要集中在城市〔1〕。

目前，在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)提供中還普遍存在以下問(wèn)題:①提供的衛(wèi)生服務(wù)水平不能滿足老年人需求;②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)老年衛(wèi)生服務(wù)宣傳不到位;③現(xiàn)有的社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)不健全;④社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)功能不到位;⑤缺乏明確而完善的社區(qū)老年衛(wèi)生保健制度和政策〔7，8〕。

2 中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化提出的應(yīng)對(duì)措施

2.1 深入醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究，轉(zhuǎn)變疾病防治模式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.1.1 重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，發(fā)展老年病優(yōu)勢(shì)學(xué)科 目前醫(yī)療模式分科過(guò)細(xì)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，難以勝任老年病的診療護(hù)理工作。為了迎接人口老齡化高潮的到來(lái)，醫(yī)學(xué)教育急需作出相應(yīng)的改革，重視老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，盡快培養(yǎng)全科醫(yī)生、老年病醫(yī)師及保健人員，此舉勢(shì)在必行。葉旭琴等〔9〕提出，全科護(hù)理需要培養(yǎng)和造就知識(shí)型、能力型、創(chuàng)造型、開拓進(jìn)取型的高素質(zhì)新型護(hù)理人才，她建議:(1)建立健全全科護(hù)理人才的多層次培養(yǎng)途徑;(2)優(yōu)化全科護(hù)理人才的課程體系;(3)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)全科護(hù)理人才的培養(yǎng)模式。

2.1.2 提早進(jìn)入疾病診斷和預(yù)防，促成健康老齡化深入了解疾病診斷的“關(guān)口前移”，切實(shí)做到老年疾病的“早期預(yù)警”。實(shí)際上，許多衰老和疾病前的信號(hào)在年輕時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)，這種現(xiàn)象定義為“早期預(yù)警”。我們很多專家提出“關(guān)口前移”的概念〔10〕，就是要把診斷標(biāo)準(zhǔn)向前移到健康與亞健康之間，而不是健康與疾病之間，這樣才能更好地提高人們的預(yù)防和保健水平，提高年輕人對(duì)自己健康的重視。除了做到早期預(yù)警、早期檢查、早期診斷，還應(yīng)做到普及健康教育，強(qiáng)化健康管理，加強(qiáng)人群的自我保健意識(shí)和能力。例如，將社區(qū)干預(yù)內(nèi)容由降低血壓、降低血膽固醇水平、限制吸煙發(fā)展到提倡健康的生活方式，即戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、合理膳食、控制體重等〔11，12〕。

2.1.3 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立為老服務(wù)體系 必須擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃配置，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一編制培訓(xùn)，建立起集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理咨詢、健康教育為一體的優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)老年保健服務(wù)體系〔13〕。

方鵬騫等〔7〕提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作對(duì)策:(1)基于健康老齡化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供模式的籌資機(jī)制分析:① 政府應(yīng)加大投入和支持力度，建立社區(qū)老年人健康服務(wù)發(fā)展專項(xiàng)基金，統(tǒng)籌管理，改變投資方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的購(gòu)買，提高資金運(yùn)作效率;②將老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇;③接受服務(wù)的老年人個(gè)人付費(fèi);④通過(guò)社區(qū)籌資的方式，建立社區(qū)老年人健康服務(wù)基金。(2)基于健康老齡化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供模式管理和運(yùn)營(yíng)機(jī)制分析:政府在加大對(duì)于老年人社區(qū)健康服務(wù)投入力度的同時(shí)，更要給予配套的支持政策，改變?cè)械摹耙坏肚小钡墓芾砟Ｊ?，變“辦社區(qū)”為“管社區(qū)”，可以適當(dāng)?shù)奈駹I(yíng)資本進(jìn)人老年人社區(qū)健康項(xiàng)目中來(lái)。在此過(guò)程中，政府的職能是建立嚴(yán)格的準(zhǔn)人和監(jiān)管機(jī)制。政府應(yīng)與公立、集體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一樣，對(duì)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門審批合格的個(gè)體、企業(yè)、股份合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兼營(yíng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同等對(duì)待。

2.2 健全政策法規(guī)，發(fā)揮政府職能，加大衛(wèi)生投入 國(guó)際上，各國(guó)都有相關(guān)政策法規(guī)規(guī)范老年衛(wèi)生工作，如美國(guó)，雖然其市場(chǎng)化程度如此之高，但政府為65歲以上的老年人專門設(shè)立了醫(yī)療照顧制度，費(fèi)用大部分來(lái)源于政府;日本是老齡化程度最高的國(guó)家，1961年它就建立了覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在老齡化日益嚴(yán)峻的背景下，日本于2000年實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，將老年福祉與老年保健醫(yī)療制度合并，使老人獲得必要的醫(yī)療護(hù)理及生活照料?？梢?jiàn)，政府的財(cái)政支持是老年醫(yī)療保險(xiǎn)資金的重要來(lái)源和有力支柱。如果政府每年按照GDP的總量確定一個(gè)投入比例，將為老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)提供可持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)力支撐。高收入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例更高，而私人衛(wèi)生支出比重趨于下降，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)更多的責(zé)任，政府負(fù)擔(dān)比例保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，2006年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出中政府支出比例為42%，比中等偏下收入國(guó)家組的平均水平還低約8%〔14〕。同樣，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示(見(jiàn)表1)〔6〕，我國(guó)政府每年投入的衛(wèi)生總費(fèi)用有待進(jìn)一步提高。

2.3 進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系

2.3.1 社會(huì)保障的意義 能否實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一個(gè)重要前提就是社會(huì)能否建立健全社會(huì)保障和醫(yī)療保障體系。目前老年的保障體系存在著嚴(yán)重的城鄉(xiāng)分割，農(nóng)村老年人基本上沒(méi)有社會(huì)保障，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老保障制度正在改革過(guò)程中，目前實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度。

2.3.2 規(guī)范政府職能 要確立醫(yī)療保障領(lǐng)域的政府職能定位。政府和市場(chǎng)的責(zé)任邊界需要明確劃分，并通過(guò)建立健全公共財(cái)政體制，保障政府責(zé)任的履行。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，凡市場(chǎng)能有效解決的，政府不應(yīng)介入;凡市場(chǎng)不能或不愿解決的，政府要切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任。

杜敏嫻〔15〕提出，政府在建立和完善老年醫(yī)療保障體系中應(yīng)起到的作用:(1)在完善現(xiàn)有由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三大”制度構(gòu)成的醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)要逐步實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”到“全覆蓋”的轉(zhuǎn)變。(2)在財(cái)力許可的范圍內(nèi)，重視高齡老年人醫(yī)療保障，加大城鎮(zhèn)高齡老年人醫(yī)療減負(fù)及救助力度，鞏固并深化對(duì)農(nóng)村老年人的費(fèi)用補(bǔ)貼制度，加大對(duì)農(nóng)村高齡老年人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼的比例。(3)在保障老年人基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療救助工作和慈善助醫(yī)工作。

2010年，我國(guó)民政部〔16〕表示，將完善政府供養(yǎng)制度，對(duì)于城市“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！崩先?，采取集中供養(yǎng)或分散供養(yǎng)的方式，保障其基本生活不低于當(dāng)?shù)鼐用衿骄钏?，并建立自然增長(zhǎng)機(jī)制。建立高齡補(bǔ)貼制度，逐步將本地區(qū)80周歲以上老年人納入高齡補(bǔ)貼保障范圍，按月向符合條件的老年人計(jì)發(fā)高齡補(bǔ)貼。

2.4 進(jìn)一步確立適合國(guó)情的養(yǎng)老模式，構(gòu)建我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系

2.4.1 我國(guó)國(guó)情下的養(yǎng)老模式 居家養(yǎng)老對(duì)于國(guó)家和家庭都是成本較低的最好選擇，老人對(duì)來(lái)自家庭的精神關(guān)懷是其他社會(huì)資源難以替代的，老年人對(duì)于精神慰藉的需求，主要來(lái)自家庭。我國(guó)的非家庭養(yǎng)老方式有多種多樣，養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、護(hù)理院、社區(qū)聊天室、照料中心、醫(yī)療保健站、心理咨詢室、家庭保姆、鐘點(diǎn)工、志愿者服務(wù)等，如何實(shí)現(xiàn)政治責(zé)任是一個(gè)實(shí)踐問(wèn)題，這就需要政治責(zé)任主體按照法律、法規(guī)和政策程序行使權(quán)力，使老年人和社會(huì)公眾有效了解決策的產(chǎn)生條件和過(guò)程并且加以監(jiān)督，使政府活動(dòng)符合老年人和社會(huì)公眾的要求，具體對(duì)策如下〔17〕:①根據(jù)我國(guó)的基本國(guó)情，構(gòu)建我國(guó)老年人照料服務(wù)體系，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ);②以老年人自助、互助為原則，充分發(fā)揮老年人自己的能力和作用;③以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充;④以國(guó)家和政府的法律法規(guī)和政策為保障。也有人認(rèn)為〔18〕，靠?jī)吼B(yǎng)老不切實(shí)際，居家養(yǎng)老安全難保，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老限制過(guò)多，“社家”養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生，所謂“社家養(yǎng)老”，就是將社會(huì)力量和家庭資源形成合力，以老年人為本，社會(huì)支撐家庭，老人接受社會(huì)服務(wù)的一種新型養(yǎng)老模式，由社會(huì)保障(養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障)、社區(qū)服務(wù)和子女照料三者通力合作。社會(huì)養(yǎng)老方面，資料顯示見(jiàn)表 2〔4〕。

表2 2009年不同形式的養(yǎng)老照料狀況

2.4.2 老年人長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)策 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有以下特點(diǎn)〔19〕:(1)正規(guī)和專業(yè)，無(wú)論是提供照護(hù)的場(chǎng)所或是在專門機(jī)構(gòu)，還是居家照護(hù)服務(wù)提供者都需要有組織和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的。(2)需要長(zhǎng)期照護(hù)的人通常患有短期內(nèi)難以治愈的各種疾患或長(zhǎng)期處于殘疾和失能狀況。(3)連續(xù)性，長(zhǎng)期照護(hù)就意味著從家庭到醫(yī)院，中間包括社區(qū)醫(yī)療站、日間照料、護(hù)理院、康復(fù)中心、姑息治療機(jī)構(gòu)等一系列適應(yīng)各類需求的服務(wù)。第四，保健和生活照料相結(jié)合。

清華大學(xué)老年學(xué)研究中心提出關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的幾點(diǎn)對(duì)策〔19〕:(1)倡導(dǎo)連續(xù)照護(hù)的概念，推動(dòng)建立以社區(qū)為依托的福利綜合體系，即創(chuàng)造具有綜合性、連續(xù)性，以預(yù)防與基本保健為主的一系列政府支持、社會(huì)承辦的一系列連續(xù)照護(hù)服務(wù)，包括建立一個(gè)從醫(yī)院到養(yǎng)老院乃至社區(qū)衛(wèi)生站、家庭病床的衛(wèi)生和福利連續(xù)照護(hù)體系。(2)必須保持專業(yè)性，即規(guī)劃者推動(dòng)建立長(zhǎng)期照護(hù)專業(yè)教育培訓(xùn)體系，可以依托高等教育機(jī)構(gòu)中的相關(guān)專業(yè)，發(fā)展老年護(hù)理專業(yè)教育，同時(shí)建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)從事長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)工作的人員進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)和再培訓(xùn)。(3)建立服務(wù)專業(yè)技術(shù)等級(jí)評(píng)定和資格認(rèn)證制度，在服務(wù)機(jī)構(gòu)中合理配置人力資源。

2.5 特殊老人照護(hù)對(duì)策

2.5.1 空巢和類空巢老人的醫(yī)療保障問(wèn)題的對(duì)策 以農(nóng)村為例，農(nóng)村老年醫(yī)療保障是應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化，改善農(nóng)村老年人健康水平，緩解老年貧困的需要，具體對(duì)策:①加快建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，為包括空巢和類空巢家庭老年人在內(nèi)的廣大農(nóng)村老年人的基本生活提供制度保障;②加快建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展;③為空巢、類空巢家庭有困難的老年人提供關(guān)愛(ài)扶助。在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)遵循的幾項(xiàng)原則:①發(fā)揮政府在幫扶工作中的主導(dǎo)作用。②廣泛動(dòng)員社會(huì)力量。③繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用。④幫助空巢家庭老年人自立互助〔20〕。

2.5.2 高齡老人照護(hù)對(duì)策 “高齡津貼”制度，是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍實(shí)施的一項(xiàng)普惠制的福利津貼制度。我們常常說(shuō)退休越早，退休金標(biāo)準(zhǔn)越低。但對(duì)領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人而言，則是年齡越大，需求越多，而養(yǎng)老金越少。如何彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，國(guó)際慣例就是發(fā)高齡津貼，標(biāo)準(zhǔn)往往是年齡越大，待遇越高，這樣就自然彌補(bǔ)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不足〔21〕。2010年，民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長(zhǎng)王振耀表示，今年民政部將統(tǒng)一高齡養(yǎng)老津貼制度，全國(guó)80歲以上的老年人可享受津貼〔22〕。

2.5.3 低收入老人的救濟(jì)對(duì)策 有關(guān)研究報(bào)告〔23〕，兼顧醫(yī)療保障運(yùn)行效率與社會(huì)公平是保證醫(yī)療保障制度健康、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。建立健全社會(huì)醫(yī)療救助制度將在一定程度上保障貧困老年人“病有所醫(yī)”。對(duì)于低收入群體，政府必須建立相應(yīng)的醫(yī)療保障制度，保障貧困群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需要，對(duì)于那些基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍以外，又沒(méi)有能力參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的群體來(lái)說(shuō)，其醫(yī)療保障問(wèn)題只能通過(guò)建立社會(huì)醫(yī)療救助制度來(lái)解決。所以，應(yīng)努力拓展醫(yī)療救助制度籌資渠道，同時(shí)，要通過(guò)財(cái)稅政策引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)籌資或社會(huì)團(tuán)體捐助，擴(kuò)大醫(yī)療救助制度的資金來(lái)源，并允許和鼓勵(lì)醫(yī)療救助形式多元化。

2.5.4 其他照護(hù)對(duì)策和特殊優(yōu)待政策 有重點(diǎn)、分階段地推進(jìn)建設(shè)適合不同人群的社會(huì)福利政策。北京市從2009年1月1日開始實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的辦法》，對(duì)全市城鄉(xiāng)60周歲以上老年人實(shí)行11項(xiàng)優(yōu)待政策，包括65歲以上老年人免費(fèi)乘坐公交車或游覽公園;60歲以上老年人免費(fèi)游覽博物館、文化館，給予老年人醫(yī)療服務(wù)“六優(yōu)先”、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“三優(yōu)先”。這是北京充分利用現(xiàn)有的公共設(shè)施和公共服務(wù)資源，為老年人提供日常出行、文體娛樂(lè)、就醫(yī)就診等方面的價(jià)格優(yōu)惠、手續(xù)簡(jiǎn)化的優(yōu)先便利措施，是一項(xiàng)普惠型社會(huì)福利制度，是對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障制度的重要補(bǔ)充。

2.6 環(huán)境支撐體系 很多國(guó)家的退休年齡超過(guò)60周歲，部分國(guó)家甚至達(dá)到70周歲〔24〕。而在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，人們從事工作的這份權(quán)利往往很早就被剝奪，老年工作者很早就成為被排擠的對(duì)象。老年人就業(yè)大環(huán)境中存在“三個(gè)短缺”，即缺少政府政策鼓勵(lì)、缺乏社會(huì)化管理和缺失家庭支持。實(shí)現(xiàn)健康老齡化的對(duì)策之一就是，通過(guò)鼓勵(lì)低齡健康老人就業(yè)和創(chuàng)業(yè)，參與服務(wù)社會(huì)有助于提高他們的自助自立能力和生活水平，從而減輕社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，既促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，也實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

2.7 總結(jié) 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室常務(wù)副主任陳傳書，在2009年11月3日舉辦的“中國(guó)進(jìn)入人口老齡化十年懇談會(huì)”上在總結(jié)了十年來(lái)我國(guó)老齡事業(yè)取得的成就，分析了當(dāng)前存在的問(wèn)題和面臨的困難后，對(duì)加快發(fā)展老齡事業(yè)提出了幾點(diǎn)總體建議〔25〕:(1)應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要高度重視戰(zhàn)略規(guī)劃研究。(2)應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要著力完善養(yǎng)老保障體系。(3)應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要加快發(fā)展為老服務(wù)體系。(4)應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要重視構(gòu)建助老環(huán)境體系。(5)應(yīng)對(duì)人口老齡化，需要強(qiáng)化老齡工作體系。

總之，我們應(yīng)努力尋求各方對(duì)策，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化、空巢化、少子化、邊緣化、訴求政治化“六化疊加”做好更充分準(zhǔn)備。把健康人群帶進(jìn)人口老齡化社會(huì)，直接關(guān)系到未來(lái)我國(guó)每一位老人的生命質(zhì)量。延長(zhǎng)健康期，縮短帶病期和傷殘期，并盡可能提高老年人的自理能力，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)〔10〕。

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