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        卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對老年慢性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響

        2014-12-03 08:34:04吳勤英羅玉寅湖州市練市醫(yī)院內(nèi)科浙江湖州3303
        中國老年學(xué)雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:環(huán)磷葡胺卡托普利

        吳勤英 羅玉寅(湖州市練市醫(yī)院內(nèi)科,浙江 湖州 3303)

        慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的臨床綜合征〔1〕,治療不及時心功能不全的癥狀會不斷加重。卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔2〕,環(huán)磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑,具有正性肌力作用〔3〕。本文采用卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭,觀察其對血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2011年3月至2013年3月在湖州市練市醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者70例,男37例,女33例;年齡60~80歲,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組35例,男18例,女17例;年齡(69.9±4.7)歲;其中冠心病77.14%(27例)、肺源性心臟病11.43%(4例)、擴張型心肌病5.71%(2例)、風(fēng)濕性心臟病5.71%(2例);心功能分級:Ⅲ級74.29%(26例),Ⅳ級25.71%(9例)。對照組35例,男19例,女16例;年齡(70.2±4.3)歲;其中冠心病74.29%(26例)、肺源性心臟病14.29%(5例)、擴張型心肌病5.71%(2例)、風(fēng)濕性心臟病5.71%(2例);心功能分級:Ⅲ級71.43%(25例),Ⅳ級28.57%(10例)。兩組患者年齡、性別比、心功能分級等一般資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組:運用常規(guī)治療,包括強心、利尿和擴張血管等。觀察組:在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上,加用卡托普利片(金陵藥業(yè)股份有限公司利民制藥廠,國藥準字H34022566),25 mg/次,3次/d;環(huán)磷腺苷葡胺注射液(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20059720)180 mg/d加入250 ml葡萄糖中靜滴,1次/d。

        1.3 療效評定 參考文獻〔4〕制定標準:①顯效:治療2 w后心功能改善2級以上者。②有效:治療2 w后心功能改善1級,癥狀及體征明顯減輕,但仍有若干心衰癥狀。③無效:治療2 w后心功能改善不足1級,或癥狀及體征無改善,甚至惡化、死亡者。血清hs-CRP采用免疫透射比濁法檢測〔5〕,試劑盒由武漢博士德生物工程公司提供。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2或t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效比較 治療2 w后,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者療效的比較〔n(%),n=35〕

        2.2 兩組患者hs-CRP的變化 治療2 w后,兩組hs-CRP與治療前〔對照組(14.57±4.26)mg/L,觀察組(14.73±4.53)mg/L〕相比均有所降低(P<0.01);且治療后觀察組 hs-CRP水平〔(8.42±2.75)mg/L〕低于對照組〔(10.15±3.40)mg/L〕(t=2.341,P<0.05)。

        3 討論

        慢性心力衰竭使心排血量降低,伴有左心室舒張末壓增高,臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn),以及兩者不同程度合并存在〔6〕,是各種心臟病的末期表現(xiàn)〔7〕,其主要特點是左室肥厚或擴張,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異?!?〕。文獻認為〔9〕,年齡與慢性心力衰竭發(fā)作頻率呈顯著相關(guān),而且高齡慢性心力衰竭患者發(fā)作頻率較高。

        卡托普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAA)系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ,并能抑制醛固酮分泌,改善充血性心力衰竭患者的心臟功能〔10〕。環(huán)磷腺苷葡胺是一種人工合成的環(huán)磷腺苷的衍生物,可通過其較強的親水性和親脂性透過細胞膜,直接增加細胞內(nèi)cAMP濃度而發(fā)揮正性肌力作用;同時它還具有擴張血管平滑肌、改善心肌泵血功能、改善心肌細胞代謝、改善心功能、糾正慢性心力衰竭等作用〔11〕。

        hs-CRP是炎癥反應(yīng)的一種敏感標記物,并且與炎癥反應(yīng)的進程相關(guān),其濃度的變化可以判斷心力衰竭患者的治療效果〔12〕。張彥莉等〔13〕研究表明,慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平隨著心功能分級升高而增加,并認為hs-CRP可作為反映心功能變化的指標之一。本研究結(jié)果提示卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可明顯改善老年慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平,故可有效改善心功能。

        1 趙茂蓀,李翠梅.鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心力衰竭38例〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010;8(5):613.

        2 Belonje AM,Westenbrink BD,Voors AA,et al.Erythropoietin levels in heart failure after an acute myocardial infarction:determinants,prognostic value,and the effects of captopril versus losartan〔J〕.Am Heart J,2009;157(1):91-6.

        3 韓民康.環(huán)磷腺苷葡胺治療心力衰竭的臨床觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011;9(11):1389-90.

        4 許婷媛,呂柏寧,彭華生,等.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011;11(12):1395-401.

        5 陳 彬,劉 華,吳瑞霞,等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能及hs-CRP、sCD40L的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(2):135-6.

        6 鐘 靈.慢性心力衰竭治療新進展〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2011;18(23):3289-90.

        7 張曉華,隋殿軍.中醫(yī)藥對于心力衰竭水潴留治療機制的研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(9):2212-4.

        8 羅 仁,茶春喜,杜曉強.貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2011;19(5):716-7.

        9 胡英花,楊志敏,王艷杰.慢性心力衰竭發(fā)作頻率的相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.護理管理雜志,2012;12(1):22-4.

        10 方 麗.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合鹽酸多巴胺治療難治性心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008;46(29):85.

        11 余 柯,楊玉萍,黃慧芳.卡托普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010;7(34):60-1.

        12 張忠明,林治甌,周新浪,等.慢性心力衰竭患者高敏C-反應(yīng)蛋白及肌鈣蛋白的濃度變化及其臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2012;10(5):48-9.

        13 張彥莉,王瑞英,薛紅梅.慢性心力衰竭患者高敏C反應(yīng)蛋白和CA125與心功能的關(guān)系〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(3):306-7.

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