吉飛躍 錢(qián)開(kāi)成 崔益祥 (南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 海安 226600)

近年來(lái)，由于實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)住院患者梅毒抗體檢測(cè)量有所增加，致使這部分被動(dòng)檢測(cè)資料的梅毒感染情況得以暴露，其中中老年人感染比例較高〔1〕。由于隱性梅毒的特征僅為血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性，而無(wú)癥狀和病變，一般報(bào)道中易將隱性梅毒和顯性梅毒一同報(bào)道，并不區(qū)分主動(dòng)檢測(cè)資料和被動(dòng)檢測(cè)資料，因此易混淆其感染特征，所以有必要對(duì)隱性梅毒感染者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以探討其感染特征。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 意大利SEAC公司Alisei型全自動(dòng)酶免分析儀?？焖傺獫{反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)采用上?？迫A生產(chǎn)的試劑盒;梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)采用日本富士生產(chǎn)的試劑盒;ELISA梅毒抗體試劑采用珠海麗珠試劑廠生產(chǎn)的試劑盒，方法為雙抗原夾心法。

1.2 血清樣本來(lái)源 2009年6月至2011年10月于我院門(mén)診及住院就診的患者27 906例。檢出422名梅毒感染者，經(jīng)調(diào)查后，剔除胎傳梅毒，檢出顯性梅毒24例，平均年齡(46.87±14.67)歲。新發(fā)現(xiàn)隱性梅毒 390例，平均年齡(61.75±17.75)歲(P＜0.01)，占受檢人群陽(yáng)性率為1.40%，其中非老年人164例，平均年齡(44.51±11.35)歲，年齡 20～59歲;老年人 226例，平均年齡(74.49±8.47)歲，年齡60～95歲。具體性別年齡比較見(jiàn)表1，不同年齡感染率見(jiàn)圖1。

1.3 方法 對(duì)所有樣本進(jìn)行檢測(cè)，篩選方法使用ELISA，所有試驗(yàn)均在全自動(dòng)酶免分析儀完成。對(duì)ELISA篩查出陽(yáng)性者，進(jìn)行RPR、TPPA檢測(cè)，TPPA陽(yáng)性者按照有關(guān)程序進(jìn)行臨床調(diào)查，診斷依照衛(wèi)生部梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 273-2007)進(jìn)行，記錄所有數(shù)據(jù)資料。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析 使用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析(CS)軟件，版本14.0。年齡之間比較使用u檢驗(yàn)，感染率比較使用χ2檢驗(yàn)，TP-PA滴度比較使用Wilcoxon兩樣本比較。

2 結(jié)果

將TPPA、RPR結(jié)果分為T(mén)PPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性組及TPPA陽(yáng)性、RPR陰性兩組。TPPA、RPR陽(yáng)性組與TPPA陽(yáng)性、RPR陰性組人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，同年齡人群中兩組的平均年齡、感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。TPPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性組TPPA滴度在1∶640及以上占78.1%，1 ∶320 占 7.3%，1 ∶160 占 2.4%，1 ∶80 滴度占 12.2%;TPPA陽(yáng)性、RPR陰性組TPPA滴度1∶640及以上占59.4%，1∶320 占10.9%，1∶160 占 6.9%，1 ∶80 滴度占 22.8%。TPPA 陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性組與TPPA陽(yáng)性、RPR陰性組TPPA滴度比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。顯性梅毒感染者的血清學(xué)結(jié)果，TPPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性23例，TPPA陽(yáng)性、RPR陰性1例。

表1 老年與非老年人隱性梅毒感染情況

表2 老年人與非老年人不同陽(yáng)性結(jié)果比較

圖1 不同年齡男女陽(yáng)性感染率折線圖

3 討論

本研究按照WHO推薦使用的梅毒篩查方法進(jìn)行〔1〕，組合使用不同的方法學(xué)原理，因此有助于防范生物性假陽(yáng)性(BFP)現(xiàn)象的發(fā)生，但對(duì)于地方性梅毒、品他病等蒼白螺旋體或其他具有共同抗原的病原體感染仍然無(wú)法區(qū)別。

本研究結(jié)果說(shuō)明人群梅毒抗體的檢測(cè)量上升;顯性梅毒與隱性梅毒感染陽(yáng)性率與年齡比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能由于本調(diào)查人群為被動(dòng)檢測(cè)資料故與一般報(bào)道〔2〕有所差異導(dǎo)致。

本研究結(jié)果與文獻(xiàn)中的結(jié)果不太一致〔2，3〕;本文中非老年組女性與男性間年齡的差異，這是由綜合性醫(yī)院住院人群在年齡上的結(jié)構(gòu)差異所引起的，但其感染率并無(wú)多大差異。

本文及文獻(xiàn)資料〔2～4〕表明顯性梅毒的感染以性活躍人群為主，這可能是兩種梅毒感染差別之一。由于梅毒感染存在血清抵抗的特性，老年人感染比例高是不是反映了特定歷史時(shí)間段的人群感染率較現(xiàn)在為高，隱性梅毒感染陽(yáng)性率高峰期是不是隨著時(shí)間的推移而后移等問(wèn)題，這還有待通過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間跨度的流行病學(xué)調(diào)查研究來(lái)證實(shí)。

TPPA陽(yáng)性、RPR陰性為隱性梅毒感染的主要類型，而顯性梅毒感染主要類型以TPPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性為主，顯然本文被動(dòng)檢測(cè)資料中RPR陽(yáng)性率低于李軍和Singh等〔3，5〕的結(jié)果;TPPA滴度無(wú)助于幫助鑒別其梅毒感染類型。結(jié)合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 273-2007)及文獻(xiàn)〔2，3〕，筆者認(rèn)為僅根據(jù) RPR、TPPA 等血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，不能鑒別判斷隱性還是顯性。由于隱性傳染病具有“冰山”特征，通過(guò)對(duì)被動(dòng)檢測(cè)資料分析有助于幫助進(jìn)一步認(rèn)識(shí)人群中真實(shí)的隱性梅毒感染情況。

1 吉飛躍，錢(qián)開(kāi)成，崔益祥，等.江蘇省海安縣16932例住院患者梅毒感染情況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005;26(6):766.

2 李 軍，王林娜，鄭和義，等.潛伏梅毒的臨床特點(diǎn)與血清學(xué)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;32(3):338-9.

3 李 軍，王林娜，鄭和義，等.1125例梅毒分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;32(2):185-9.

4 敖 秀，李 潔，呂玉奎.北京市大興區(qū)2004～2009年淋病、梅毒流行特征分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(21):4346-7.

5 Singh AE，Wong T，De P.Characteristics of primary and late latent syphilis cases which were initially non-reactive with the rapid plasma regain as screening test〔J〕.Int J STD AIDS，2008;19(7):464-8.