吳葆華 (青海省人民醫(yī)院消化科，青海 西寧 810007)

早期診斷與根治性治療是胃癌取得良好預(yù)后的極關(guān)鍵途徑。而胃癌的診斷又要得益于臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，腫瘤標(biāo)志物是非常重要的一個(gè)切入點(diǎn)〔1，2〕。目前尚未找到具有高敏感性及特異性的單一胃癌腫瘤標(biāo)志物。只有采用聯(lián)合檢測(cè)手段方可提高胃癌診斷的敏感性與特異性〔3〕。本研究探討3種腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原50(CA50)聯(lián)合檢測(cè)診斷胃癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2013年5月我院90例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的胃內(nèi)病變患者，均經(jīng)胃內(nèi)鏡與組織學(xué)診斷確診。其中胃癌組40例，均為未接受任何治療的初診者，男29例，女11例;年齡 62 ～82 歲，平均(73.45±11.02)歲;臨床病理(TNM)分期:13例腫瘤為Ⅰ期，16例腫瘤為Ⅱ期，11例腫瘤為Ⅲ期。胃內(nèi)良性病變組50例，男35例，女15例;年齡64～79歲，平均(76.02±12.38)歲;其中胃、十二指腸潰瘍27例，淺表性胃炎10例，萎縮性胃炎8例及胃息肉5例。均無(wú)嚴(yán)重心、肝以及腎臟疾病。兩組性別比例、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 所有受試人員空腹采靜脈血5 ml，離心分離血清，置于-20℃低溫下保存?zhèn)溆?。①主要試?PG?試劑盒購(gòu)自北京佳科生物技術(shù)公司，CEA、CA50以及CA125試劑盒購(gòu)自Altru Biomedical Ine USA。②主要儀器:美國(guó)雅培IMx全自動(dòng)快速免疫分析系統(tǒng)。操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo) 采用免疫放射分析法對(duì)CEA、CA125及CA50進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比 胃癌組CEA、CA125以及CA50 水平均顯著小于胃內(nèi)病變組(P＜0.05，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)水平比較(s，U/ml)

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)水平比較(s，U/ml)

組別 n CEA CA125 CA50胃癌組 40 31.55±5.23 78.24±10.22 43.29±7.82胃內(nèi)病變組 50 3.91±0.87 7.18±3.09 12.03±3.28 t/P 值 4.903/＜0.05 19.387/＜0.01 10.562/＜0.01

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性檢測(cè)率對(duì)比 胃癌組CEA、CA125以及CA50陽(yáng)性檢測(cè)率均明顯大于胃內(nèi)病變組(P均＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性檢測(cè)率比較〔n(%)〕

2.3 胃癌組血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 3種腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的敏感性及特異性與獨(dú)立項(xiàng)差異顯著(P 均＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 胃癌組血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較(%)

3 討論

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是胃癌早期診斷的重要方法之一。目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)胃癌的特異性抗原，用于檢測(cè)胃癌的標(biāo)志物均為非特異的腫瘤相關(guān)抗原，檢測(cè)的敏感性和特異性較低。國(guó)內(nèi)外目前多采用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)以提高胃癌診斷的敏感性。經(jīng)分子生物學(xué)分析可知，CEA的分子量較大，它屬于一種特殊的糖蛋白，其在胃腸道腫瘤尤其是胃癌中的敏感性較高〔4〕。CA125屬于一種類似于黏蛋白的大分子多聚糖蛋白，在胚胎發(fā)育過(guò)程之中由體腔上皮細(xì)胞表達(dá)、合成，出生之后則會(huì)消失，但是其在卵巢細(xì)胞之中又會(huì)重新出現(xiàn)，是目前應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮瘤標(biāo)記物。有學(xué)者〔3〕發(fā)現(xiàn)血清CA125的測(cè)定對(duì)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為35%。CA50屬于一種相關(guān)腫瘤神經(jīng)感知抗原，當(dāng)胃癌發(fā)生時(shí)，其水平明顯升高，其中的機(jī)制可能與細(xì)胞惡變時(shí)糖基轉(zhuǎn)酶的活性出現(xiàn)改變存在一定的關(guān)系〔5〕。

1 馮志軍，彭玉林，張 婕.血清腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011;32(23):98-100.

2 劉 穎，林中倡，胡瓊花.血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌診斷及預(yù)后判斷的臨床意義〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010;14(4):558-60.

3 徐 煒，盧 敏，韓 峰，等 .血清 CA199、CA125、CA724、CEA 聯(lián)合檢測(cè)診斷胃癌的價(jià)值〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(19):78-9.

4 丁志祥，王 梅，錢高潮，等.胃癌患者血清CEA、CA199和C72-4聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2011;21(6):488-9.

5 王 慧.癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原19-9、糖類抗原125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌的臨床診斷價(jià)值研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012;9(14):109-11.