楊文麗 朱娟芳 王 靜 (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052)

老年患者由于身體功能下降，導(dǎo)致牙體組織的穩(wěn)固性也大大降低，臨床中常常給予填充修復(fù)治療，但是邊緣微滲漏是影響樹(shù)脂充填體的一個(gè)重要因素。因此，如何有效地減少邊緣微滲漏是關(guān)注的重點(diǎn)〔1〕。漂白技術(shù)逐漸應(yīng)用到該病的治療，但是處理時(shí)間成為醫(yī)師們比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題〔2〕。本研究旨在探討不同漂白處理時(shí)間對(duì)樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年3月至2011年3月80例年齡＞65歲的患者離體前磨牙80顆，并且牙體完整、無(wú)裂紋，且在顯微鏡下觀察牙體無(wú)任何的隱裂和潛行性齲。按照漂白時(shí)間隨機(jī)分為4組各20例，除漂白時(shí)間不同外，年齡、性別組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 4組患者的一般資料分析(n=20)

1.2 試劑與儀器 試劑:復(fù)合樹(shù)脂、Hysol環(huán)氧樹(shù)脂膠黏劑、35.0%冷光美白凝膠、2.0%亞甲藍(lán)溶液、黑色指甲油。儀器:冷光美白儀、顯微鏡、恒溫水浴箱和光固化機(jī)以及拋光套裝。

1.3 標(biāo)本制作 在水霧冷卻的情況下距離體牙頰面釉牙骨質(zhì)界2.0 mm 的位置進(jìn)行制作 2.0 mm×3.0 mm×2.0 mm 長(zhǎng)方形的V類(lèi)洞，然后給予Hysol環(huán)氧樹(shù)脂膠黏劑處理和復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行填充與光照固化處理〔3〕。

1.4 漂白處理 將選取的漂白凝膠進(jìn)行均勻涂抹在樹(shù)脂填充和周?chē)?1.0 mm 的范圍上〔4〕。

1.5 冷熱循環(huán)方法 標(biāo)本放置在恒溫水浴箱中進(jìn)行冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)，首先給予設(shè)定5℃和55℃的環(huán)境，標(biāo)本需要在2個(gè)溫度下停留30 s，反復(fù)循環(huán)500次，且每次轉(zhuǎn)移時(shí)間不超過(guò)5 s〔5〕。

1.6 染色方法 將填充體和周?chē)?.0 mm的位置涂抹均勻的2層指甲油，待其干燥之后給予2.0%的亞甲藍(lán)溶液染色24 h。

1.7 微滲漏檢測(cè)與判斷 20倍顯微鏡觀察，分為0～4級(jí)〔6〕，①0級(jí):染料未滲入填充材料和洞壁臨界面;②1級(jí):染料滲入填充材料和洞壁臨界面，但是其深度＜30.0%;③2級(jí):染料滲入填充材料和洞壁臨界面，侵入深度達(dá)60.0%;④3級(jí):染料滲入填充材料和洞壁臨界面，侵入深度＞60.0%，且達(dá)洞底部;⑤4級(jí):染料完全滲入填充材料和洞壁臨界面，且達(dá)洞底部。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS18.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間F檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 微滲漏程度比較 A組樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏程度明顯低于C、D組，B組明顯低于 D組，C組明顯低于 D組(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 4組微滲漏程度對(duì)比分析〔n(%)，n=20〕

2.2 微滲漏深度比較 A組、B組、C組和D組微滲漏深度分別為(0.61±0.24)mm、(0.66±0.26)mm、(0.68±0.29)mm、(0.73±0.28)mm。D 組＞C組＞B 組＞A 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

邊緣微滲漏是影響樹(shù)脂充填體的一個(gè)重要因素，常常是指充填材料和牙體預(yù)備窩洞間滲漏，繼續(xù)發(fā)展為感染和牙髓過(guò)敏等。漂白技術(shù)對(duì)于牙體的漂白具有一定的效果，但是漂白處理對(duì)樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏的影響，引起了人們的高度關(guān)注。臨床資料顯示，牙體組織在經(jīng)過(guò)漂白處理后，對(duì)充填體邊緣的密封性產(chǎn)生較大影響，漂白處理后充填體邊緣微滲漏的程度明顯高于未經(jīng)漂白處理的情況〔7〕。

本結(jié)果提示，不同漂白處理時(shí)間對(duì)老年患者樹(shù)脂充填體邊緣微滲漏具有較大的影響。因此，臨床中對(duì)于牙體組織給予樹(shù)脂充填體治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制好漂白時(shí)間，從而有效地避免邊緣微滲漏的情況發(fā)生〔8〕。給予漂白處理的過(guò)程，盡量將漂白時(shí)間控制在10 min以?xún)?nèi)，從而提高填充治療的效果。在給予漂白的過(guò)程中密切觀察，從而有效避免不良反應(yīng)情況發(fā)生。隨著漂白時(shí)間的增加，邊緣微滲漏深度也隨之增加〔9〕。

1 許文學(xué)，郭愛(ài)玲，李 宏，等.西安地區(qū)老年人常見(jiàn)牙患疾病X線(xiàn)診斷回顧性分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(8):1443-4.

2 韓艷彥，朱亞琴.牙齒漂白對(duì)復(fù)合樹(shù)脂充填體影響的研究進(jìn)展〔J〕.口腔材料器械雜志，2011;21(4):545-6.

3 王曉玲，徐 娟，趙信義，等.過(guò)氧化脲漂白劑對(duì)樹(shù)脂修復(fù)體邊緣微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;11(1):111-2.

4 Xiong Y，Chen J，Wang H，et al.The edges of the four kinds of commonly used dentine adhesive closure comparison 〔J〕.J Clin Med J，2006;11(1):123-4.

5 雷慧云，陳 蕾，徐國(guó)富，等.黏固劑種類(lèi)及牙體預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)纖維樁冠方微滲漏的影響〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010;13(3):231-2.

6 郭敬茹，高秀秋，趙芳英.BEYOND牙齒美白在不同時(shí)間內(nèi)樹(shù)脂的黏結(jié)強(qiáng)度變化及微滲漏現(xiàn)象〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011;21(4):522-3.

7 蘇偉珠，王浙君，撒 悅，等.漂白劑對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的影響〔J〕.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012;21(4):403-4.

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9 汪 軼，柳 娟，朱銘頤，等.不同拋光時(shí)機(jī)對(duì)復(fù)合樹(shù)脂邊緣微滲漏的影響〔J〕.上?？谇会t(yī)學(xué)，2011;21(5):333-5.