劉會(huì)彩 曹 珂 (鄭州巿中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450007)

目前，對(duì)于肺部感染的預(yù)后判斷，主要有CURB-65及肺部感染嚴(yán)重指數(shù)等評(píng)分系統(tǒng)〔1〕。對(duì)于老年肺部感染性休克患者，單純使用這些評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)后判斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠〔2〕。腦鈉肽(BNP)屬于一種多肽類激素，多由心室分泌，對(duì)慢性或者急性心力衰竭療效的評(píng)估及預(yù)后判斷有著重要價(jià)值。本文旨在探討早期檢測BNP對(duì)老年肺部感染休克患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月呼吸內(nèi)科門診接收的60例老年肺部感染性休克患者，男36例，女24例，年齡60～82〔平均(67.6±15.7)〕歲。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)活動(dòng)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合2008年《全球膿毒癥指南》中有關(guān)感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。所有患者入院后24 h內(nèi)均進(jìn)行BNP水平測定，并予積極的早期抗生素和液體復(fù)蘇治療，所有患者均進(jìn)行最少28 d的隨訪，排除因肺部感染之外出現(xiàn)的感染性休克、急性心肌梗死、既往急性或慢性心功能不全的、因家屬放棄治療而死亡者，所有患者均自行簽署或者家屬代簽署知情書，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 分組 根據(jù)患者的BNP水平分為三組，各20例，A組BNP＜100 pg/ml;B組100≤BNP＜400 pg/ml;C組BNP≥400 pg/ml。三組患者年齡、性別等基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄三組患者24 h內(nèi)的機(jī)械通氣時(shí)間，APACHEⅡ評(píng)分，升壓藥物使用時(shí)間，呼吸機(jī)后28 d內(nèi)的死亡率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料行秩和及χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用s表示，行單因素方差分析。

2 結(jié)果

A組與B組28 d內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患者24 h內(nèi)的機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分、升壓藥物使用時(shí)間、呼吸機(jī)后28 d內(nèi)的死亡率以及住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表1。

表1 三組患者的APACHEⅡ評(píng)分、升壓藥物使用時(shí)間、ICU后28 d內(nèi)的死亡率等指標(biāo)對(duì)比(s，n=20)

表1 三組患者的APACHEⅡ評(píng)分、升壓藥物使用時(shí)間、ICU后28 d內(nèi)的死亡率等指標(biāo)對(duì)比(s，n=20)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間(d)APACHEⅡ評(píng)分升壓藥物使用時(shí)間(d)28 d內(nèi)死亡率(%)ICU住院時(shí)間(d)A 組 3.13±1.22 33.54±8.19 1.56±1.08 10.00 4.86±1.44 B 組 5.38±1.11 53.96±6.94 3.75±1.38 15.00 7.55±1.28 C 組 9.74±3.08 60.95±6.88 7.78±3.33 55.00 12.55±2.88 F 值 34.921 56.251 45.310 4.043 23.184 P 值 0.005 2 0.003 4 0.002 1 0.001 8 0.005 6

3 討論

臨床研究資料表明，早期BNP檢測對(duì)于評(píng)估老年肺部感染性休克患者的預(yù)后具有非常重要的作用〔4，5〕。老年人的肺部感染臨床表現(xiàn)一般不明顯，在發(fā)病的早期一般只表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)存在改變趨向、食欲不振、活動(dòng)能力低下、呼吸急促等。

由于其臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，給臨床診治造成了非常大的困難，導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診時(shí)大多發(fā)展至呼吸衰竭，甚至是感染性的休克等嚴(yán)重情況，故一入院就需要進(jìn)行ICU通氣監(jiān)護(hù)治療〔6，7〕。BNP之所以對(duì)老年肺部感染性休克預(yù)后具有非常好的評(píng)價(jià)作用，主要是因?yàn)槠淇梢酝ㄟ^鈉進(jìn)行利尿，降低患者體循環(huán)血管的阻力，擴(kuò)張血管和血漿的容量，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，從而能夠參與血壓、血容量和水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，起到保護(hù)心臟的作用〔8，9〕。臨床對(duì)于BNP的檢測，應(yīng)用比較廣泛，一方面可以用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷治療中;另一方面也開始用于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療及預(yù)后判斷中〔10，11〕。

老年肺部感染性休克主要表現(xiàn)為急性的微循環(huán)衰竭綜合征，臨床死亡率非常高〔12，13〕。

有研究表明，肺部感染性休克50%的患者左心室功能異常，這是老年肺部感染性休克高死亡率和高致殘率的重要原因。

老年肺部感染性休克患者容易出現(xiàn)心肌頓抑和心肌收縮功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)40.00%以上，是導(dǎo)致老年肺部感染性休克預(yù)后不良的主要原因。臨床上，BNP水平檢測被認(rèn)為是評(píng)估和預(yù)測老年肺部感染性休克患者心功能不全和高死亡率的重要指標(biāo)。

總之，BNP水平升高可能是老年肺部感染性休克患者死亡率升高的一個(gè)重要原因，早期測定BNP對(duì)改善老年肺部感染性休克患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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