孫士玲 王 濤 張振強(qiáng) 楊麗萍 周發(fā)祥 (河南中醫(yī)學(xué)院一附院血液腫瘤科，河南 鄭州 450003)

原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但目前認(rèn)為與環(huán)境污染、遺傳及吸煙等因素密切相關(guān)〔1，2〕。由于肺組織血具有豐富的血供及淋巴組織，癌細(xì)胞在早期即可血行、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔3〕。盡管包括肺癌在內(nèi)的腫瘤診療技術(shù)不斷革新，肺癌的5年生存率并沒有發(fā)生根本提高，無法早期發(fā)現(xiàn)是主要原因之一〔4〕。對(duì)于肺癌早期患者，手術(shù)可以獲得良好的預(yù)后，而對(duì)于無法手術(shù)切除的患者，化療常是相對(duì)有效的治療方法。但肺癌患者常常伴有營養(yǎng)不良、惡性腫瘤綜合征等，一般情況不佳〔5，6〕?；颊叱２荒苣褪芑煻K止治療。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)用于臨床多年，使無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者受益。本文探討腸內(nèi)營養(yǎng)在老年肺癌化療中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2010年3月至2011年4月在我院接受治療的老年肺癌患者91例的臨床資料;均經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性肺癌(Ⅲ～Ⅳ期;非小細(xì)胞肺癌);均為首次治療，無手術(shù)史、無既往化療史;無合并其他組織起源的惡性腫瘤;無合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;臨床資料完整。依據(jù)患者化療期間是否接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持分為觀察組43例:化療+腸內(nèi)營養(yǎng);對(duì)照組48例:化療+普通飲食。兩組性別、病程、臨床分期及年齡無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s)

表1 兩組患者一般資料比較(s)

一般資料 觀察組(n=43)對(duì)照組(n=48)t/χ2 值 P 值年齡(歲)69.49±5.48 67.98±4.17 1.488 0.140病程(個(gè)月)6.84±2.47 5.97±2.09 1.819 0.072男/女(n)27/16 29/19 0.054 0.816臨床分期Ⅲ/Ⅳ(n)33/10 37/11 0.001 0.969

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者接受同一組醫(yī)師的相同化療方案，具體為:DP方案4個(gè)周期，每個(gè)周期21 d。具體為:多西紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注，d1;順鉑 75 mg/m2，靜脈滴注，d1。觀察組除化療外，在化療期間接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法為:鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)(整蛋白)，依據(jù)患者耐受情況，逐步將劑量添加至20～25 kcal/kg?；熃Y(jié)束后，改用流質(zhì)飲食逐步過渡到經(jīng)口正常飲食。肺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)盟推薦的原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期。

1.3 觀察指標(biāo) 化療結(jié)束后，比較兩組患者血液學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)及人體測量學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)，化療后免疫學(xué)指標(biāo)，化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，化療后2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以s表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用χ2檢驗(yàn)?；熀?年生存率采用Kaplan-Meier曲線計(jì)算，比較采用Log-rank檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白蛋白、前白蛋白、膽固醇甘油三酯水平顯著高于對(duì)照組(均P＜0.001)。見表2。

2.3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前人體測營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍、握力顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

2.4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者化療前免疫學(xué)指標(biāo)差異不顯著(P＞0.05);化療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4/CD8、NK 細(xì)胞、IgA、IgG、IgM 顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。見表4。

2.5 兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組化療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.299，P=0.038)。見表5。

2.6 兩組患者化療后2年生存率的比較 觀察組化療后2年生存率顯著高于對(duì)照組(58.14%vs 35.42%;Log-rank χ2=4.697，P=0.030)。

表2 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表2 化療后兩組患者血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

指標(biāo) 觀察組(n=43)對(duì)照組(n=48)t值 P值白蛋白(g/L)41.13±4.23 35.15±3.21 7.643 ＜0.001前白蛋白(mg/L)319.44±17.25 269.45±21.43 12.170 ＜0.001血紅蛋白(g/L)125.23±10.26 122.41±11.24 1.245 0.217膽固醇(mmol/L)21.68±2.98 19.27±2.31 4.335 ＜0.001甘油三酯(mmol/L)1.59±0.18 1.25±0.21 8.244 ＜0.001

表3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表3 化療后兩組患者人體測量營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(s)

體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)21.13±2.24 19.76±2.66 2.641 0.010三頭肌皮褶厚度(cm)1.15±0.15 1.06±0.11 3.287 0.002上臂圍(cm)22.97±1.47 21.59±1.14 5.032 ＜0.001上臂肌圍(cm)19.98±1.35 19.01±1.67 3.025 0.003握力(kg)24.94±5.24 21.15±4.69 3.641 0.001

表4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較(s)

表4 化療后兩組患者化療后免疫學(xué)指標(biāo)的比較(s)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)4.15±1.21 3.57±1.34 2.158 0.034

表5 兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

肺癌早期缺乏臨床癥狀，很難做到早發(fā)現(xiàn)、早治療〔7，8〕。對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期肺癌，化療是可以延長生存時(shí)間的有效方法。但化療藥物多具有較強(qiáng)的毒副作用，部分患者往往難以耐受〔9〕。臨床醫(yī)生在權(quán)衡化療所帶來的抗腫瘤作用與化療對(duì)機(jī)體所造成的副作用間的利弊時(shí)，也往往較為棘手。特別是老年肺癌患者常伴有營養(yǎng)不良、抵抗力下降等，在機(jī)體一般情況較差的情況下化療可能會(huì)進(jìn)一步破壞機(jī)體的免疫功能，有些患者甚至不能耐受化療而停止治療〔10〕。機(jī)體自身的免疫功能可能是導(dǎo)致腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。而免疫功能的健全必須要以良好的營養(yǎng)狀況為基礎(chǔ)。在停止化療后，患者如能維持免疫平衡，則有可能延緩治療后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)內(nèi)臟器官的血供及神經(jīng)支配，且具有一定的免疫調(diào)劑作用〔11，12〕。

化療期間患者多因化療藥物的毒副反應(yīng)而導(dǎo)致進(jìn)食量減少，普通的飲食難以維持患者營養(yǎng)狀況。而采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，可以保證營養(yǎng)素的供給，且可以精確計(jì)算每日供給量。本結(jié)果說明腫瘤患者的營養(yǎng)支持，可以起到免疫調(diào)節(jié)的作用。積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療還具有遠(yuǎn)期療效。

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