龐彥英，趙 華，梁四妥，韓二杰，楊云東，徐 深（滄州眼科醫(yī)院，河北滄州 061000）

目前，世界范圍內(nèi)干眼發(fā)病率大約在5.5%～33.7%不等，而根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國(guó)的發(fā)病率約為21%～30%[1]。炎癥反應(yīng)是包括干眼在內(nèi)大多數(shù)眼部疾病的基本病理變化或伴隨病變之一，以往對(duì)干眼的認(rèn)識(shí)不足，常常將干眼單純作為一種眼表炎癥反應(yīng)而誤用抗菌藥物進(jìn)行治療，由此可能造成眼表?yè)p傷；如今隨著對(duì)干眼認(rèn)識(shí)的逐步深入，激素、免疫抑制劑及非甾體抗炎藥（NSAIDs）開(kāi)始被納入其治療規(guī)范中[1]。本研究以中重度干眼患者為目標(biāo)人群，分別應(yīng)用氯替潑諾、氟米龍、環(huán)孢素、溴芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，觀察其療效及安全性，以期為臨床治療干眼提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月－2013年5月在我院就診的中重度干眼患者100例（200只眼），年齡范圍18～60歲，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為5組，每組20例（40只眼）。聯(lián)合氯替潑諾組男性9例，女性11例，平均年齡（38.78±9.12）歲；聯(lián)合氟米龍組男性10例，女性10例，平均年齡（37.32±8.89）歲；聯(lián)合環(huán)孢素組男性9例，女性11例，平均年齡（36.13±9.25）歲；聯(lián)合溴芬酸鈉組男性9例，女性11例，平均年齡（39.13±6.86）歲；對(duì)照組男性8例，女性12例，平均年齡（36.55±7.88）歲。5組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組提出的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一，且淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5s或淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ，無(wú)眼部表面麻醉）結(jié)果≤5mm/5 min，即可診斷為干眼；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一，且5s＜BUT≤10s或5 mm/5min＜SchirmerⅠ結(jié)果≤10mm/5min，同時(shí)有角結(jié)膜熒光素染色陽(yáng)性，可診斷為干眼。干眼的嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：輕度主觀癥狀，無(wú)角結(jié)膜熒光素染色；中度：中重度主觀癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過(guò)治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。

1.3 病例選擇

1.3.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①基礎(chǔ)治療及用藥：去除病因，治療原發(fā)病。如由全身疾病引起，應(yīng)協(xié)同相應(yīng)專(zhuān)科共同對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療；積極改善工作和生活環(huán)境；及時(shí)停用長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用可引起干眼的藥物及化妝品；進(jìn)行眼瞼物理治療；以玻璃酸鈉作為基礎(chǔ)用藥，治療3周后癥狀體征無(wú)明顯改善的中重度干眼患者。②就診前1周無(wú)局部和全身使用糖皮質(zhì)激素和/或非甾體抗炎藥史。③自愿成為受試對(duì)象，簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有任何影響本研究觀察可靠性的眼病，如合并瞼緣炎、瞼腺炎、感染性角結(jié)膜炎、葡萄膜炎、鼻淚道阻塞、眼內(nèi)感染等；3個(gè)月內(nèi)有眼部手術(shù)史者；心、肺、肝、腎功能不全者；妊娠期及哺乳期婦女；依從性差者。

1.4 治療方法

各組患者均應(yīng)用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（德國(guó)EUSAN GmbH公司），qid，作為基礎(chǔ)用藥。4個(gè)研究組分別聯(lián)合應(yīng)用0.5%氯替潑諾滴眼液（美國(guó)Bausch ＆ Lomb公司），tid；0.1%氟米龍滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社），tid；1%環(huán)孢素滴眼液（華北制藥股份有限公司），tid；0.1%溴芬酸鈉水合物滴眼液（日本千壽制藥株式會(huì)社），bid。均與0.1%玻璃酸鈉滴眼液間隔10min使用。對(duì)照組不聯(lián)用其他藥物。各組患者療程均為8周。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

于治療前及治療2、4、6、8周后，對(duì)各組患者的干眼癥狀評(píng)分、BUT、角膜熒光素染色（FL）評(píng)分、SchirmerⅠ結(jié)果及非接觸眼壓等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1 干眼癥狀評(píng)分 對(duì)患者就干眼癥狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[2]。不適癥狀包括眼部干澀感、異物感、燒灼痛感、畏光和視物模糊5項(xiàng)，根據(jù)程度不同評(píng)分為0～9分，干眼癥狀總評(píng)分為5項(xiàng)癥狀評(píng)分之和。0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀偶爾出現(xiàn)，程度較輕，休息可緩解，與用眼有關(guān)；2～4分：介于1～5分之間，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)估；5分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活，但可忍受，必須用藥物緩解，與用眼無(wú)明顯關(guān)系；6～8分：介于5～9分之間，由患者根據(jù)自身情況進(jìn)行評(píng)估；9分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響工作生活，用藥也無(wú)法忍受，與用眼無(wú)明顯關(guān)系。

1.5.2 BUT 下瞼結(jié)膜滴入5～10μl 0.125%熒光素鈉滴眼液，囑患者眨眼3或4次，計(jì)算自最后一次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間并記錄。

1.5.3 FL評(píng)分 將含有1.0mg熒光素鈉的試紙條，用1～2滴無(wú)菌灌注液或0.9%氯化鈉溶液部分蘸濕，將蘸濕部分輕輕接觸患者角膜，于鈷藍(lán)濾光片下觀察角膜染色情況。熒光素染色評(píng)分采用12分法：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限分為0～3分，無(wú)染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，＞30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。觀察染色情況評(píng)分并記錄。

1.5.4 SchirmerⅠ結(jié)果 SchirmerⅠ在安靜和暗光的環(huán)境下進(jìn)行，將試紙置入被測(cè)眼下結(jié)膜囊的中外1/3交界處，矚患者向下看或輕輕閉眼，5min后取出濾紙，測(cè)量濕長(zhǎng)并記錄。

1.5.5 非接觸眼壓 患者取坐位，頭放于頭架上，令患者注視非接觸式眼壓計(jì)（NCI）中的紅點(diǎn)。檢查者從目鏡中觀察時(shí)，紅點(diǎn)調(diào)整至瞄準(zhǔn)圓環(huán)中央，按下發(fā)射鈕，顯示眼壓數(shù)值。連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值并記錄。

1.5.6 不良反應(yīng) 對(duì)患者采用留院觀察并記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究期間聯(lián)合環(huán)孢素組有3例（6眼）患者不能耐受刺痛、燒灼感而退出，其余所有患者均未出現(xiàn)因不能耐受而中途退出的情況。

2.1 各組患者治療前后不同時(shí)間干眼癥狀評(píng)分比較

聯(lián)合氯替潑諾組、聯(lián)合氟米龍組患者治療2、4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05），而兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合環(huán)孢素組患者治療4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05）；對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者治療4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），但兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者治療前后不同時(shí)間干眼癥狀評(píng)分比較（分， ±s）Tab 1 Comparison of the score of dye eye syndrome among those groups before and after treatment（score，±s）

表1 各組患者治療前后不同時(shí)間干眼癥狀評(píng)分比較（分， ±s）Tab 1 Comparison of the score of dye eye syndrome among those groups before and after treatment（score，±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：#P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：ΔP＜0.05vs.before treatment：＊ P＜0.05；vs.control group，combined with ciclosporin group and combined with bromfenac sodium group：#P＜0.05；vs.control group and combined with bromfenac sodium group：ΔP＜0.05

組別對(duì)照組聯(lián)合氯替潑諾組聯(lián)合氟米龍組聯(lián)合環(huán)孢素組聯(lián)合溴芬酸鈉組治療8周后22.04±3.23＊11.37±3.21＊#12.13±3.78＊#15.23±3.56＊Δ 21.78±3.08＊眼數(shù)40 40 40 34 40治療前36.53±4.78 35.84±5.12 37.05±3.83 36.14±4.03 35.69±5.23治療2周后34.58±3.89 26.46±4.23＊#27.02±5.21＊#34.16±3.87 33.61±2.34治療4周后29.35±4.23＊19.02±3.45＊#19.58±3.69＊#25.47±4.21＊Δ 28.86±3.96＊治療6周后25.44±3.89＊15.80±2.76＊#16.21±2.87＊#18.54±4.87＊Δ 23.87±4.01＊

2.2 各組患者治療前后不同時(shí)間BUT比較

聯(lián)合氯替潑諾組、聯(lián)合氟米龍組患者治療2、4、6、8周后的BUT均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05），而兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合環(huán)孢素組患者治療4、6、8周后的BUT均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05）；對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者治療后BUT與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 各組患者治療前后不同時(shí)間BUT比較（s， ±s）Tab 2 Comparison of BUT among those groups before and after treatmen（ts，±s）

表2 各組患者治療前后不同時(shí)間BUT比較（s， ±s）Tab 2 Comparison of BUT among those groups before and after treatmen（ts，±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：#P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：ΔP＜0.05vs.before treatment：＊ P＜0.05；vs.control group，combined with ciclosporin group and combined with bromfenac sodium group：#P＜0.05；vs.control group and combined with bromfenac sodium group：ΔP＜0.05

組別對(duì)照組聯(lián)合氯替潑諾組聯(lián)合氟米龍組聯(lián)合環(huán)孢素組聯(lián)合溴芬酸鈉組治療8周后2.98±2.67 7.85±2.28＊#7.75±2.35＊#6.58±2.59＊Δ 3.02±1.98眼數(shù)40 40 40 34 40治療前2.48±0.93 2.35±0.92 2.38±0.98 2.38±0.97 2.50±0.93治療2周后2.50±1.03 4.05±1.65＊#4.10±1.50＊#2.68±1.25 2.52±1.55治療4周后2.65±1.17 6.13±1.83＊#6.15±1.78＊#4.33±1.80＊Δ 2.70±1.39治療6周后2.82±1.98 7.13±1.91＊#7.05±2.02＊#5.35±2.11＊Δ 2.85±2.48

2.3 各組患者治療前后不同時(shí)間SchirmerⅠ結(jié)果比較

各組患者治療后不同時(shí)間的SchirmerⅠ結(jié)果無(wú)明顯變化，組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 各組患者治療前后不同時(shí)間FL評(píng)分比較

聯(lián)合氯替潑諾組、聯(lián)合氟米龍組患者治療2、4、6、8周后的FL評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05），而兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合環(huán)孢素組患者治療2、4、6、8周后的FL評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者（P＜0.05）；對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者治療4、6、8周后的FL評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表3 各組患者治療前后不同時(shí)間SchirmerⅠ結(jié)果比較（mm/5 min， ±s）Tab 3 Comparison of SchirmerⅠamong those groups be?fore and after treatmen（tmm/5 min，±s）

表3 各組患者治療前后不同時(shí)間SchirmerⅠ結(jié)果比較（mm/5 min， ±s）Tab 3 Comparison of SchirmerⅠamong those groups be?fore and after treatmen（tmm/5 min，±s）

組別對(duì)照組聯(lián)合氯替潑諾組聯(lián)合氟米龍組聯(lián)合環(huán)孢素組聯(lián)合溴芬酸鈉組眼數(shù)40 40 40 34 40治療前2.35±1.12 2.38±1.20 2.38±1.19 2.50±1.18 2.45±1.28治療2周后2.32±1.12 2.40±1.35 2.41±1.21 2.48±2.24 2.53±1.28治療4周后2.58±1.34 2.52±1.23 2.49±1.34 2.53±1.87 2.65±1.70治療6周后2.60±1.39 2.63±1.34 2.65±1.42 2.70±2.02 2.69±1.82治療8周后2.82±1.54 2.71±1.42 2.73±2.35 2.78±1.75 2.75±1.70

表4 各組患者治療前后不同時(shí)間FL評(píng)分比較（分，±s）Tab 4 Comparison of FL among those groups before and af?ter treatmen（t score，±s）

表4 各組患者治療前后不同時(shí)間FL評(píng)分比較（分，±s）Tab 4 Comparison of FL among those groups before and af?ter treatmen（t score，±s）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：#P＜0.05；與對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組比較：ΔP＜0.05vs.before treatment：＊ P＜0.05；vs.control group，combined with ciclosporin group and combined with bromfenac sodium group：#P＜0.05；vs.control group and combined with bromfenac sodium group：ΔP＜0.05

2.5 各組患者治療前后不同時(shí)間非接觸眼壓比較

各組患者治療后不同時(shí)間的非接觸眼壓均無(wú)明顯變化，組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表5（1 mm Hg＝0.133kPa）。

表5 各組患者治療前后不同時(shí)間非接觸眼壓比較（mm Hg， ±s）Tab 5 Comparison of non-contact IOP among those groups before and after treatmen（tmm Hg，±s）

表5 各組患者治療前后不同時(shí)間非接觸眼壓比較（mm Hg， ±s）Tab 5 Comparison of non-contact IOP among those groups before and after treatmen（tmm Hg，±s）

組別對(duì)照組聯(lián)合氯替潑諾組聯(lián)合氟米龍組聯(lián)合環(huán)孢素組聯(lián)合溴芬酸鈉組眼數(shù)40 40 40 34 40治療前12.04±4.76 12.14±4.89 12.08±5.13 11.98±4.96 12.35±3.87治療2周后12.13±5.13 12.36±5.12 12.40±5.89 12.08±5.34 12.05±4.53治療4周后12.24±4.21 13.05±4.98 13.21±5.12 11.90±5.23 12.42±4.21治療6周后12.08±4.21 13.38±5.03 13.49±6.35 12.19±5.28 12.37±4.10治療8周后12.30±4.89 13.57±6.24 13.78±5.98 12.30±4.94 12.28±5.14

2.6 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者視力波動(dòng)、眼癢發(fā)生率顯著高于幾個(gè)研究組患者（P＜0.05）；聯(lián)合環(huán)孢素組患者眼部刺痛、燒灼感發(fā)生率顯著高于其他幾組患者（P＜0.05）；結(jié)膜充血、眼壓顯著升高（≥10mm Hg）發(fā)生率及總不良反應(yīng)發(fā)生率各組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表6。

3 討論

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，眼表的慢性炎癥是干眼重要的病理機(jī)制。干眼患者角膜、結(jié)膜組織及淚腺中白介素（IL）-1、IL-2、IL-6、細(xì)胞間黏附分子（CD54）、人類(lèi)白細(xì)胞抗原DR等位基因（HLA-DR）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）等與炎癥密切相關(guān)的因子增加[3-5]，且與干眼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，抗炎在干眼治療中尤為重要。

表6 各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]Tab 6 Comparison of the occurrence of ADR in those groups[case（%）]

糖皮質(zhì)激素是眼科控制炎癥常用的抗炎藥物，抗炎作用非特異性、短暫、高效，通過(guò)誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白而發(fā)揮作用。氯替潑諾的高脂溶性特性使其角膜通透性較好，且其易被水解為無(wú)活性的有機(jī)酸，滴眼后可迅速代謝為無(wú)活性產(chǎn)物，降低了系統(tǒng)毒性，而相比其他糖皮質(zhì)激素其抗炎作用更強(qiáng)，使眼壓升高的作用更小，因此安全性更高、療效更好[6]。氯替潑諾的代謝部位在角膜，避免了激素在房水中濃度較高引起小梁網(wǎng)超微結(jié)構(gòu)改變，使房水外流受阻而致眼壓升高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在28d的研究期內(nèi)，氯替潑諾相對(duì)于氟米龍顯示了較低的眼壓升高傾向[7]。環(huán)孢素治療干眼的作用機(jī)制為抑制淚腺腺泡細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的凋亡，從而抑制眼表面炎癥，但其容易引起眼部刺痛、燒灼感等刺激癥狀[2]。溴芬酸鈉是吲哚乙酸類(lèi)衍生物，是一種新的眼科局部用NSAIDs[8]，是普拉洛芬的換代藥物，其抗炎作用更強(qiáng)，每日2次用藥，患者的依從性更好，同時(shí)不影響眼壓，刺激性小，作用溫和，具有較強(qiáng)的抗炎作用，故在眼科治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合氯替潑諾組、聯(lián)合氟米龍組患者治療2、4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分、BUT、FL評(píng)分均較治療前顯著改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合環(huán)孢素組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者，而兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合環(huán)孢素組患者治療4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分、BUT以及治療2、4、6、8周后的FL評(píng)分均較治療前顯著改善，且均顯著優(yōu)于對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者；對(duì)照組、聯(lián)合溴芬酸鈉組患者治療4、6、8周后的干眼癥狀評(píng)分、FL評(píng)分均較治療前顯著改善，BUT則無(wú)顯著改善，且兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組患者治療后不同時(shí)間的SchirmerⅠ結(jié)果、非接觸眼壓均無(wú)明顯變化，組內(nèi)及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究選用不含有防腐劑的玻璃酸鈉作為對(duì)照藥物及聯(lián)合用藥，避免了由于防腐劑的存在而造成疼痛、不適、癢、燒灼感、異物感、流淚等情況的干擾[9]。本研究不良反應(yīng)方面的觀察結(jié)果顯示，對(duì)照組患者視力波動(dòng)、眼癢的發(fā)生率顯著高于幾個(gè)研究組患者，視力波動(dòng)、眼癢可能與淚膜不穩(wěn)定有關(guān)；聯(lián)合環(huán)孢素組患者眼部刺痛、燒灼感發(fā)生率顯著高于其他幾組患者，共5例出現(xiàn)眼部刺痛、燒灼感，其中3例因不能耐受而退出研究，其他組患者未出現(xiàn)因不能耐受而退出研究的情況，可能與環(huán)孢素對(duì)眼部的刺激性較強(qiáng)有關(guān)；氟米龍組有1例出現(xiàn)眼壓顯著升高（≥10mm Hg）的癥狀，由原來(lái)的14、15mm Hg上升到30、31mm Hg，給予卡替洛爾滴眼3d后恢復(fù)。

綜上所述，氯替潑諾、氟米龍聯(lián)合玻璃酸鈉治療中重度干眼起效更快，可以明顯改善癥狀、減輕眼表?yè)p傷、穩(wěn)定淚膜、縮短療程，優(yōu)于環(huán)孢素、溴芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉和單用玻璃酸鈉，而氯替潑諾較氟米龍眼壓升高的傾向更小，相對(duì)更安全。環(huán)孢素聯(lián)合玻璃酸鈉療效優(yōu)于溴芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉和單用玻璃酸鈉，但刺激性較大，耐受性較差。溴芬酸鈉聯(lián)合玻璃酸鈉與單用玻璃酸鈉療效相當(dāng)，提示溴芬酸鈉似乎不適用于中重度干眼的治療。但是，由于納入觀察的樣本量較小，此結(jié)論尚有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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