劉穎，張艷華（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科/惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部，以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”）從2011年開始了為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。從專項(xiàng)整治活動(dòng)的第2年開始，根據(jù)2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果，衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)了對(duì)?？漆t(yī)院抗菌藥物使用相關(guān)指標(biāo)的控制力度，其中包括腫瘤專科醫(yī)院。為全面了解目前腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物的品種結(jié)構(gòu)、臨床選用及具體使用情況，本文對(duì)2012年全國(guó)9家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院的抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012年中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》腫瘤專科項(xiàng)目組隨機(jī)抽取的全國(guó)6個(gè)地區(qū)的9家三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院（北京、上海、廣州各2家，四川、浙江、天津各1家）的抗菌藥物處方及住院醫(yī)囑。

1.2 方法

利用Excel2007對(duì)抽取的2012年全國(guó)9家腫瘤?？漆t(yī)院抗菌藥物處方及住院醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算各藥品的用藥頻度（Defined daily doses，DDDs），DDDs＝某藥的消耗量/該藥的DDD值。各藥物的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）參考2005年版《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》[1]、《新編藥物學(xué)》（17版）[2]及藥品說明書。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物主要品種分布

9家腫瘤?？漆t(yī)院的抗菌藥物數(shù)據(jù)，共涉及97個(gè)藥品，總用藥金額為2445.9萬元，其中用藥金額排序列前10位的藥品種類詳見表1。

2.2 抗菌藥物處方金額統(tǒng)計(jì)

9家醫(yī)院門診與住院抗菌藥物處方金額統(tǒng)計(jì)見表2。

2.3 抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

9家醫(yī)院門診和住院DDDs排序前10位的藥品統(tǒng)計(jì)分別見表3、表4。

2.4 抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品用法用量不合理統(tǒng)計(jì)

9家醫(yī)院抗菌藥物DDDs排序列前10位（從醫(yī)院總體用藥情況統(tǒng)計(jì)）的藥品用法用量不合理情況統(tǒng)計(jì)見表5（表中，未對(duì)左氧氟沙星的給藥頻次作評(píng)價(jià)）。

表1 9家醫(yī)院抗菌藥物用藥金額排序列前10位的藥品種類Tab 1 Top 10antibacterial drug varieties in the list of consumption sum in 9hospitals

表2 9家醫(yī)院門診與住院抗菌藥物處方金額統(tǒng)計(jì)Tab 2 The amount of outpatient and inpatient antibacterial prescriptions in 9hospitals

表3 9家醫(yī)院門診抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品Tab 3 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in outpatient department of 9hospitals

表4 9家醫(yī)院住院抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品Tab 4 Top 10antibacterial drugs in the list of DDDs in inpatient department of 9hospitals

表5 9家醫(yī)院抗菌藥物DDDs排序列前10位的藥品用法用量不合理情況統(tǒng)計(jì)Tab 5 Irrational usage and dosage of top 10 antibacterial drugs in the list of DDDs in 9hospitals

3 討論

3.1 抗菌藥物主要品種分布

表1顯示9家腫瘤?？漆t(yī)院用藥金額較大的品種分別為頭孢菌素類、碳青霉烯類、青霉素類（含酶抑制劑）、喹諾酮類、三唑類，與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]的相似。

文獻(xiàn)報(bào)道的腫瘤患者院內(nèi)感染的常見致病菌包括革蘭陰性（G－）、革蘭陽性（G+）及真菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、白假絲酵母菌等[5-6]。針對(duì)以上致病菌，治療用藥的選擇也主要是以頭孢菌素類、碳青霉烯類、青霉素類（含酶抑制劑）、喹諾酮類、三唑類等藥物為主。因此，上述種類的抗菌藥物的用藥金額也較大。

3.2 抗菌藥物用藥金額

表2顯示，住院患者的抗菌藥物用藥金額所占比例較大，9家醫(yī)院中除1家醫(yī)院的住院用藥金額比例為61.6%，其余8家醫(yī)院均在80%以上，比例最大者占到98.8%。由此也可反映出腫瘤患者發(fā)生的感染多為院內(nèi)感染。

3.3 抗菌藥物DDDs

表3、表4顯示，9家醫(yī)院門診和住院對(duì)抗菌藥物品種的選擇有所區(qū)別，門診多選擇口服用藥，以喹諾酮類及第1、2代頭孢菌素為主；住院則以注射藥物為主，傾向于選擇第2、3代頭孢菌素（含酶抑制劑）、喹諾酮類及抗真菌類藥物。這與門診與住院患者的感染程度及致病菌種類不同有關(guān)。

3.4 藥品用法用量分析

因?yàn)閿?shù)據(jù)量較大，我們選擇DDDs排序列前10位的藥品（共17520條記錄），針對(duì)單次劑量和給藥次數(shù)進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。其中給藥次數(shù)不正確的問題較為突出：對(duì)于每日單次給藥的藥品，如莫西沙星，發(fā)生上述處方錯(cuò)誤的比例相對(duì)較低；而對(duì)于每日多次給藥的藥品，主要是β-內(nèi)酰胺類，容易出現(xiàn)處方錯(cuò)誤。

目前臨床上左氧氟沙星的使用較為混雜，而且關(guān)于其用法藥品說明書和文獻(xiàn)報(bào)道不一致，在此不作點(diǎn)評(píng)。本次抽查的用藥品種中有的說明書要求每日2次給藥，有的說明書中寫明可以每日3次給藥，而國(guó)外該藥的用藥頻次均為每日1次。有學(xué)者通過對(duì)喹諾酮類藥物藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)分析后認(rèn)為每日1次給藥更合理[7-8]。

3.5 其他

2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)?？漆t(yī)院的整治力度，相關(guān)控制指標(biāo)中要求腫瘤?？漆t(yī)院的抗菌藥物物品種由原來的50種降至35種。對(duì)此，本文對(duì)9家醫(yī)院2012年上半年和下半年抗菌藥物品種數(shù)的變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院均根據(jù)專項(xiàng)整治要求對(duì)抗菌藥物品種進(jìn)行了篩選和精簡(jiǎn)，但也有個(gè)別醫(yī)院的品種數(shù)目尚未達(dá)到要求。

惡性腫瘤患者由于疾病本身及所接受的相關(guān)治療（包括手術(shù)、放化療等），機(jī)體免疫功能低下，成為感染性疾病的易感人群，且多為院內(nèi)感染，發(fā)病率和死亡率相對(duì)較高[9-10]。因此，應(yīng)高度關(guān)注腫瘤患者的感染及抗感染治療問題。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)腫瘤患者的感染特點(diǎn)尤其是院內(nèi)感染的特點(diǎn)，優(yōu)化抗菌藥物的品種組成，滿足臨床需求；加強(qiáng)多部門協(xié)作，由醫(yī)院職能部門、感染科、檢驗(yàn)科以及藥學(xué)部門共同做好抗菌藥物臨床合理使用的監(jiān)管；利用各種平臺(tái)向醫(yī)護(hù)患宣傳有效的感染防治手段及合理用藥知識(shí)；另外，對(duì)于?？漆t(yī)院，在向綜合醫(yī)院借鑒經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)同其他?？漆t(yī)院的溝通。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)的《醫(yī)院處方分析合作項(xiàng)目》搭建了很好的交流平臺(tái)，但因?yàn)槿虢M醫(yī)院的數(shù)據(jù)量龐大，因此在處方篩選、數(shù)據(jù)錄入等方面存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等問題，導(dǎo)致難以對(duì)處方深入分析，建議項(xiàng)目組成員在今后的工作中能夠保證處方信息的完整性，以加強(qiáng)處方分析的力度。

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