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        去鐵酮片治療廣西重型β地中海貧血患兒的臨床指標(biāo)觀察Δ

        2014-12-03 03:07:10陸華程道海雷小光何云燕萬瑞融蘇明羅建明廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南寧530021
        中國藥房 2014年6期
        關(guān)鍵詞:鐵蛋白兒科貧血

        陸華,程道海,雷小光,何云燕,萬瑞融,蘇明,羅建明(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530021)

        地中海貧血是一組單基因遺傳性慢性溶血性貧血。目前采用在高輸血量(即血紅蛋白>90 g/L,維持在100 g/L以上)基礎(chǔ)上配合去鐵治療,對大多數(shù)重型β地中海貧血患兒實施基本治療[1-2]。廣西屬于國內(nèi)β地中海貧血高發(fā)地區(qū)之一[3-4],筆者通過回顧性調(diào)查廣西重型β地中海貧血患兒在本院接受去鐵酮片治療期間的臨床指標(biāo)變化情況,總結(jié)使用去鐵酮片對患兒的臨床療效及不良反應(yīng)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        調(diào)查2012年1月-2013年9月我院收治的采用去鐵酮片治療重型β地中海貧血患兒共27例,其中男性患兒19例,女性患兒8例,年齡在2~18歲之間。疾病診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?;純杭覍倬炇鹬橥鈺?,同意接受成分輸血及口服去鐵酮片進(jìn)行去鐵治療。

        1.2 輸血

        采用輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞成分輸血,每次1~2單位,每月1~2次。

        1.3 除鐵劑使用方法

        根據(jù)醫(yī)師對患兒體質(zhì)量、年齡和具體病情進(jìn)行判斷,口服去鐵酮片按照50 mg/(kg·d),分1~3次口服。具體情況為:每次半片、每日2次者有7例;每次1片,每日2次者有2例;每次半片、每日3次者有6例;每次1片、每日3次者有11例;每次3片、每日3次者有1例。去鐵酮片規(guī)格:每片0.5 g,每瓶30片(加拿大奧貝泰克制藥有限公司生產(chǎn))。

        1.4 血清鐵蛋白、血常規(guī)及肝、腎功能檢查

        采用美國雅培公司i2000全自動化學(xué)發(fā)光儀測定血清鐵蛋白;采用美國貝克曼LH 780血液分析儀測定血常規(guī)指標(biāo);采用日立7600全自動生化分析儀檢測肝、腎功能指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        收集觀察期內(nèi)口服去鐵酮片前后患兒血清鐵蛋白濃度,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行配對t檢驗;對用藥期間出現(xiàn)的肝、腎功能和血象異常變化進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        用藥前后血清鐵蛋白濃度變化見表1;用藥后患者出現(xiàn)血象及肝功能異常情況統(tǒng)計見表2。

        表1 用藥前后血清鐵蛋白濃度變化(±s,n=27)Tab 1 The variance of serum ferritin concentration before and after medicatio(n±s, n=27)

        表1 用藥前后血清鐵蛋白濃度變化(±s,n=27)Tab 1 The variance of serum ferritin concentration before and after medicatio(n±s, n=27)

        注:血清鐵蛋白正常值范圍為30~400 ng/mlnote:normal range of serum ferritin is 30-400 ng/ml

        t P>0.05血清鐵蛋白濃度,n g/m l用藥前2745.93±2170.25用藥后2416.89±1659.561.5895

        表2 用藥后患者出現(xiàn)血象及肝功能異常情況統(tǒng)計Tab 2 Abnormal hemogram and hepatic function after medication

        3 討論

        表1顯示,在20個月的觀察期內(nèi),服用去鐵酮片前后的血清鐵蛋白濃度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明在輸注外源血的前提下,口服去鐵酮片沒有使血清鐵蛋白濃度升高,與相關(guān)文獻(xiàn)[1,6]得出的結(jié)論相同。但也沒能使血清鐵蛋白濃度顯著下降,這是否與去鐵酮片的口服劑量沒有達(dá)到足量有關(guān),因為去鐵酮片按照其進(jìn)口藥品說明書的用法要求是75 mg/(kg·d),而本院兒科醫(yī)師開具的常規(guī)用量為50 mg/(kg·d)。咨詢其理由,醫(yī)師覺得對于廣西地區(qū)許多患兒來說,該劑量可以達(dá)到較好的去鐵效果,比如通過觀察患兒排尿顏色及深度進(jìn)行判斷;有文獻(xiàn)指出,肝穿刺活檢測定肝鐵濃度是最能反映患者體內(nèi)鐵蓄積狀況[7-8],而不是血清鐵蛋白水平。另外,觀察期內(nèi)服用去鐵酮片沒有導(dǎo)致血清鐵蛋白水平降低的原因也與觀察期時間有關(guān),因為有文獻(xiàn)研究得出,去鐵酮片治療重型β地中海貧血患兒效果隨治療時間的延長,去鐵效果更為確切,服藥時間大于1年的患兒血清鐵蛋白未見明顯上升,大于2年的患兒血清鐵白逐漸下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

        表2顯示,雖然定期給患兒進(jìn)行輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,但27例患兒當(dāng)中仍然有7例次出現(xiàn)紅細(xì)胞或(和)血紅蛋白低于正常值水平,說明目前治療輸注的去白細(xì)胞的紅細(xì)胞量還不能有效達(dá)到患兒的血常規(guī)指標(biāo),這可能與當(dāng)前的醫(yī)療用血形勢緊張,患兒不能及時獲得足量的輸血有關(guān)。

        有研究表明,去鐵酮片治療重型β地中海貧血患兒在治療早期容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng),最為突出的是粒細(xì)胞減少或者粒細(xì)胞缺乏[1]。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少的例數(shù)并不多見,分別只有1、2例次;而且也有患兒的各種粒細(xì)胞在治療過程中出現(xiàn)異常增高的現(xiàn)象,所以需要觀察更多的病例去判斷服用去鐵酮片對患兒血象的影響。

        在肝、腎功能統(tǒng)計方面,氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素在觀察期內(nèi)異常增高的例數(shù)并不多見,分別只有2、1例次,以輕度升高為主,且只是短暫性的,不會因為肝損害而影響治療的療程和療效,與文獻(xiàn)[1,9]提出的觀點相符;腎功能方面未見異常指標(biāo),與文獻(xiàn)報道[10]相符。

        其他不良反應(yīng),有1例出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)癥狀,表現(xiàn)為行走無力、容易摔跤,屬于罕見不良反應(yīng)。

        通過上述對地中海貧血患兒的臨床指標(biāo)考察,總結(jié)出在給予患兒輸血的同時,口服去鐵酮片能有效控制血清鐵蛋白水平升高,但應(yīng)關(guān)注藥物對患兒的血象及肝、腎功能可能造成的不良反應(yīng)。為安全保障,定期進(jìn)行血液分析,做肝、腎功能等檢查是必要的[9]。

        [1]黃曉紅,羅序峰.去鐵酮治療高量輸血的重型β地中海貧血患兒臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(5):487.

        [2]高紅英,李其,陳娟娟,等.地拉羅司治療重型β地中海貧血鐵過載患兒臨床療效及安全性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2011,13(7):531.

        [3]陳惠芹.重型β珠蛋白生成障礙性貧血治療進(jìn)展[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(15):1124.

        [4]孫新,劉莎,郝文革,等.臍血移植治療重型β地中海貧血的臨床研究[J].中華兒科雜志,2005,43(3):178.

        [5]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,1998:49-58.

        [6]張新華,周天紅,李平萍,等.不同劑量鐵螯合劑治療高量輸血重型β珠蛋白生成障礙貧血患兒血清鐵蛋白的變化[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(21):1484.

        [7]Schrier SL,Angelucci E.New strategies in the treatment of the thalassemias[J].Annu Rev Med,2005,56:157.

        [8]陳光福,陳娟娟,高紅英,等.51例重型β珠蛋白生成障礙性貧血患兒長期輸血去鐵治療與鐵過載的關(guān)系研究[J].中國實用兒科雜志,2012,27(2):120.

        [9]陳渝春,李兵.去鐵酮和去鐵胺聯(lián)合治療重癥地中海貧血的安全性和有效性評估[J].微量元素與健康研究,2005,22(2):13.

        [10]覃薇,潘紅飛.去鐵酮和去鐵胺治療珠蛋白生成障礙性貧血臨床療效及安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2009,4(2):91.

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