曹永志,李惠玲,耿德春,陳利勤
(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,江蘇 蘇州 215006)
股骨頸骨折是常見骨折之一,約占全身骨折的3.58%[1]。青壯年股骨頸骨折并不少見,多由高能量暴力所致,所以骨折端錯(cuò)位程度較重,因而局部血管損傷亦較重[2]。3枚空心加壓螺釘具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、保留股骨頭殘余血供等優(yōu)點(diǎn),被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是青壯年股骨頸骨折的最佳治療方法[3]。但是由于3枚空心加壓螺釘生物力學(xué)穩(wěn)定性有限,早期負(fù)重易出現(xiàn)骨折再移位、退釘、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥,許多學(xué)者并不提倡早期負(fù)重而增加基礎(chǔ)護(hù)理負(fù)擔(dān)。經(jīng)皮加壓鋼板同樣具有創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),而且其更牢固,允許患者早期部分負(fù)重,使得護(hù)理方法簡(jiǎn)便,節(jié)約了護(hù)理資源,大大減輕基礎(chǔ)護(hù)理負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理效率和質(zhì)量[4]。本研究回顧性分析我科2010年10月至2013年3月采用經(jīng)皮加壓鋼板(percutane?ous compression plate,PCCP)和3枚空心加壓螺釘治療的48例中青年移位型股骨頸骨折患者資料,對(duì)2組患者的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。
本組研究對(duì)象48例,其中采用PCCP固定26例(PCCP組),男18例,女8例,年齡19~61歲,平均44.1歲,其中9例合并高血壓,2例合并糖尿??;采用3枚空心加壓螺釘固定22例(3枚空心加壓螺釘組),男11例,女11例,年齡26~64歲,平均49.4歲,其中6例合并高血壓,1例合并糖尿病,2例合并心血管系統(tǒng)疾病。2組在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。所選患者均無并發(fā)損傷。
表1 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)前臨床資料比較
根據(jù)2組術(shù)式的不同特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,并對(duì)2組患者術(shù)后住院天數(shù)、預(yù)防褥瘡護(hù)理天數(shù)、足泵使用天數(shù)、使用彈力襪的患者數(shù)量、發(fā)生便秘的患者數(shù)量等護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較。
數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.4.1 術(shù)前護(hù)理:
1.4.1.1 心理護(hù)理 由于移位型股骨頸骨折術(shù)后骨不連及股骨頭缺血性壞死率較高,而且患者處于青壯年期,工作、生活受到嚴(yán)重影響,需要家屬照顧,生活質(zhì)量明顯下降,容易產(chǎn)生沮喪、自卑、絕望心理,再加上對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,對(duì)手術(shù)治療顧慮較多,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼以及煩躁的心理,對(duì)治療反應(yīng)消極,對(duì)預(yù)后缺乏信心。本科護(hù)理人員術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通,針對(duì)不同的心理障礙耐心細(xì)致給予解釋,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。將相應(yīng)手術(shù)方式的區(qū)別,各自的優(yōu)點(diǎn),術(shù)前術(shù)中配合、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)解釋,介紹成功的病例,滿足患者的實(shí)際需求,讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí),消除不良情緒,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
1.4.1.2 牽引護(hù)理 為使骨折復(fù)位,減少患肢疼痛,患者一般術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引至手術(shù)日。牽引重量一般為體質(zhì)量的1/10~1/7,且保持牽引繩與患肢縱軸一致,維持患肢外展30°中立位,抬高下肢20°~30°。每日用安爾碘擦拭針眼,同時(shí)用無菌敷料覆蓋,保持其干燥清潔。
1.4.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、生化全套及心電圖等檢查,了解各臟器功能情況,根據(jù)患者合并癥作好相應(yīng)處理?;颊叨噙M(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物,提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前充分備皮,清潔皮膚,且保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損,為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。
1.4.2 術(shù)后護(hù)理:
1.4.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 2組患者手術(shù)均采用全身麻醉,患者術(shù)后返回病房后,去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予低流量吸氧,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好記錄,有異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。有心功能不全者,輸液不宜過多過快,糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖變化。若無特殊情況,一般監(jiān)測(cè)、吸氧24 h。
1.4.2.2 功能鍛煉 早期自主鍛煉可有效防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。本科護(hù)理人員在術(shù)后當(dāng)天患者麻醉清醒后指導(dǎo)其每小時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)10次,每次屏住5~10 s,每2 h進(jìn)行1次引體向上、抬臀運(yùn)動(dòng);術(shù)后第1天進(jìn)行患肢腘伸肌運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),各重復(fù)練習(xí)(10次/h),屏住5~10 s/次;術(shù)后第2天進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng),練習(xí)10~20次/h,屏?。?~10)s/次;術(shù)后3 d進(jìn)行患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng),練習(xí)10~20次/h,屏住5~10秒/次。隨后的住院期間,3枚空心加壓螺釘組患者繼續(xù)于病床上行主動(dòng)功能鍛煉。而術(shù)后4~6 d,PCCP組患者可坐于床旁并扶拐或助行器下床活動(dòng)。下床行走前,護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者如何正確使用助行器、如何站立及下地行走,注意動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,穿防滑鞋,防止跌倒再骨折。
1.4.2.3 防止并發(fā)癥的護(hù)理 (1)防止泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理:所有患者均未置導(dǎo)尿管,術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水,每天排尿量達(dá)1 500 mL以上,達(dá)到稀釋尿液,自然沖洗尿路的目的。同時(shí)做好大小便護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔,尤其是女性患者。(2)防止便秘的護(hù)理:便秘是臥床患者普遍存在的問題,對(duì)胃腸功能正常且飲食正常的患者,進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo),包括飲水、多攝入粗纖維的食物,養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣,對(duì)頑固性便秘者可用開塞露刺激排便或口服排泄藥物治療。(3)防止下肢深靜脈血栓的護(hù)理:指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉的同時(shí),給予足泵預(yù)防血栓,并根據(jù)患者下肢功能鍛煉情況調(diào)整足泵使用。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者再給予抗血栓彈力襪。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況、活動(dòng)情況以及有無腫痛等。(4)防止褥瘡的護(hù)理:在患者臥床期間,保持床單整潔干燥,定時(shí)翻身、拍背,每天溫水擦洗身體1~2次,以防止褥瘡發(fā)生。對(duì)PCCP組患者術(shù)后能下床活動(dòng)者可鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事(如簡(jiǎn)單的日常生活護(hù)理)。
2組患者手術(shù)均獲得成功,術(shù)后隨訪無褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生,48例患者均痊愈。結(jié)果顯示2組患者術(shù)后住院及補(bǔ)液時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而PCCP組預(yù)防褥瘡護(hù)理及足泵使用時(shí)間均少于3枚空心加壓螺釘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),PC?CP組使用彈力襪及發(fā)生便秘的患者數(shù)量均少于3枚空心加壓螺釘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 PCCP與3枚空心加壓螺釘組術(shù)后患者護(hù)理資料比較
由于中青年股骨頸骨折患者活動(dòng)度大,功能要求高,多主張內(nèi)固定治療,從而保留股骨頭。解剖復(fù)位及牢固的內(nèi)固定是治療股骨頸骨折,減少股骨頭壞死及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的首要條件。PCCP并非一種陌生的內(nèi)固定物,它由Got?fried在DHS的基礎(chǔ)上研制用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折[5]。在股骨頸骨折模型上,其生物力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于DHS,亦有學(xué)者將PCCP適應(yīng)證擴(kuò)展到股骨頸骨折[6~8]。我科于國(guó)內(nèi)率先使用PCCP治療股骨頸骨折并取得滿意的療效,由于內(nèi)固定牢固,術(shù)后允許患者早期負(fù)重,故而減少了褥瘡、彈力襪、足泵等護(hù)理工作量,也減少了患者住院期間便秘的發(fā)生[4]。
總之,移位型股骨頸骨折PCCP內(nèi)固定術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小,允許早期部分負(fù)重,功能恢復(fù)快等特點(diǎn),而且縮短臨床護(hù)理觀察時(shí)間,大大減少了護(hù)理負(fù)擔(dān),減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了護(hù)理工作效率,使我們有更多的時(shí)間關(guān)心患者,與患者溝通,做好心理護(hù)理,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,更能體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,使患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。
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