張玉貞，黃銳贊，林 貞（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 江門 529100）

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩又稱為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，主要特征是反應(yīng)遲緩、智能不全、運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)差、社會(huì)適應(yīng)能力弱[1-2]。研究表明，嬰幼兒期的大腦可塑性最強(qiáng)，對(duì)其實(shí)施治療與護(hù)理干預(yù)可逆轉(zhuǎn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，否則可使患兒遺留不同程度的認(rèn)知與行為缺陷[3]。我院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患兒癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2013年2月確診為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒180例，男98例，女82例，年齡5個(gè)月～2歲，平均（1.15±1.12）歲。180例患兒均排除遺傳性疾病造成的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組90例。兩組性別、年齡、發(fā)育商等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予L-賴氨酸，腦蛋白水解物等藥物治療。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：采用PDMS-2對(duì)患兒的情況評(píng)定，然后制定科學(xué)的患兒運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，如對(duì)與1歲以下的患兒被動(dòng)操或做抬頭、翻身、站立、坐位活動(dòng)、手的抓握和放松、伸手、手的認(rèn)知等訓(xùn)練，1歲以上的患兒進(jìn)行俯臥位雙手支撐、坐位活動(dòng)、行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)抑制所有患兒異常姿勢，每次患兒運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練15 min左右，3次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 感知覺護(hù)理：增加所有患兒的聽覺、視覺的刺激頻率，如向其播放宮音、羽音等，30 min/次，1次/d，在患兒的房間內(nèi)適當(dāng)布置一些花、草等，激發(fā)聽視覺機(jī)能潛能。經(jīng)常帶領(lǐng)患兒去公園、廣場等場所，因?yàn)閶胗變阂话銓?duì)外界的顏色與聲音刺激感覺更敏感，以便激發(fā)其視覺與聽覺，促進(jìn)腦發(fā)育。

1.2.3 認(rèn)知與言語護(hù)理：患兒比較喜歡且敏感度較高的圖片、漫畫、外界人或物等，護(hù)理人員要按照1次/d的頻率，不斷用這些去刺激患兒，增加其認(rèn)知。1歲以上的患兒要使其模仿說話。在這個(gè)過程中，要不斷挑逗患兒，使其對(duì)語言更有興趣。

1.2.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員要通過科學(xué)的方法正確評(píng)估患兒心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)與患兒的心理需求，及時(shí)診斷患兒心理發(fā)展偏移情況，并將這些心理情況及時(shí)向心理醫(yī)生反應(yīng)，然后根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行矯治。另外，要及時(shí)滿足患兒的心理需求，如患兒一般都需要父母的陪同、挑逗、玩具等。

1.2.5 其他護(hù)理：①推拿按摩護(hù)理：每天對(duì)患兒實(shí)施循經(jīng)點(diǎn)穴按摩法推拿按摩，10 min/d。②全面檢查：在患兒常規(guī)身體檢查之上，還要對(duì)患兒的整體發(fā)育、營養(yǎng)情況、智力發(fā)育等檢查與評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組患兒的GMQ、FMQ、TMQ測定評(píng)分較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患兒在GMQ、FMQ、TMQ等測定評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患兒發(fā)育商對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前同組比較，①P＜0.05

組別 GMQ FMQ TMQ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 76.77±5. 7587.74±7.32① 78.82±5. 8286.31±5.11① 76.81±5. 4386.76±8.80①對(duì)照組 77.33±5. 8780.76±6.21① 77.89±6. 1581.21±7.74① 76.30±6. 0280.92±4.91①t值 －0. 6466. 9031. 0345. 2090. 5875.499 P值 0. 5190. 0000. 3020. 0000. 5580.000

3 討論

影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的因素很多，主要由圍生期胎兒腦損傷造成的引起。大部分患兒經(jīng)ABR及頭顱B超檢查示有不同程度的腦損傷。幼兒6個(gè)月前易出現(xiàn)中樞協(xié)調(diào)功能障礙，無顯著的其他運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩癥狀表現(xiàn)，因此在早期不宜被發(fā)現(xiàn)。由于患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩不宜被發(fā)現(xiàn)，而錯(cuò)過關(guān)鍵的治療時(shí)間，往往會(huì)影響康復(fù)治療效果。研究表明，大腦發(fā)育的關(guān)鍵期為從妊娠到生后3歲，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，膠質(zhì)細(xì)胞增殖活躍，樹突增多，良好的刺激護(hù)理干預(yù)，可促使腦功能的代償適應(yīng)。

本文對(duì)2歲以下患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從運(yùn)動(dòng)、感知覺、認(rèn)知與言語、心理及其他等方面入手，有效改善了患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的癥狀，提高了患兒的治療療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳 彬.兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩50例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,16(14):51.

[2] 李福勝,王 靜,楊 紅,等.作業(yè)治療在精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯兒童中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,6(15):586.

[3] 陳艷娟,趙浩藝,段聿彥.早期中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對(duì)改善早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,2(9):55.