曾云菲，羅丹丹（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

白血病患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，需要進(jìn)行多次的化療，在治療的過(guò)程中藥物對(duì)血管的損傷是非常大的，這使得患者治療過(guò)程中發(fā)生靜脈炎的概率明顯增大，嚴(yán)重的話藥物外滲導(dǎo)致組織損傷和壞死，增加患者的痛苦。為減少患者的血管損傷，現(xiàn)臨床上可以選擇置入PICC或植入式靜脈輸液港來(lái)建立靜脈通道，但是這兩種方式也會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)其在實(shí)際應(yīng)用中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2014年3月間的白血病入院患者80例，分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡20～76歲，平均（31.6±2.1）歲；白血病疾病史1～21個(gè)月，平均（5.8±1.3）個(gè)月。觀察組男23例，女17例；年齡19～78歲，平均（32.5±1.5）歲；白血病疾病史1～22個(gè)月，平均（5.6±1.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在其化療治療過(guò)程中，對(duì)照組的患者留置PICC，觀察組的患者留置植入靜脈輸液港，對(duì)兩組患者的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 置管方法：在兩種導(dǎo)管置入之前，所有患者都需要進(jìn)行心電圖、APTT、PT、血常規(guī)等常規(guī)檢查，有效的排除手術(shù)禁忌，并簽署深靜脈置管同意書。兩組患者在術(shù)后2 h內(nèi)進(jìn)行X線片或CT檢查，確定導(dǎo)管末端的位置[1]。對(duì)照組由靜療小組的專科護(hù)士置入巴德4Fr三向瓣膜PICC，置入方式有直接穿刺和B超引導(dǎo)下靜脈穿刺，術(shù)后告知患者維護(hù)注意事項(xiàng)，護(hù)士按常規(guī)進(jìn)行維護(hù)，其中包括首次置管后48 h內(nèi)更換一次敷料，每次輸液前要抽回血，無(wú)滲血感染薄膜松脫的情況下1周更換1次敷料，定時(shí)脈沖式?jīng)_管和用稀釋的肝素液正壓封管，治療間歇期要到我院門診進(jìn)行1次/周的沖管和封管和消毒。觀察組由外科醫(yī)生操作置入植入式靜脈輸液港，均由靜內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，注射座埋植在右鎖骨下窩1～2 cm處皮下組織，兩處傷口均縫線，術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)并按常規(guī)進(jìn)行維護(hù)，其中包括術(shù)后7～14 d內(nèi)未拆線前要3 d更換一次敷料，傷口愈合后按無(wú)損傷針插入時(shí)間1次/周更換，治療間歇期均到我院門診1次/月的沖管和封管，方法與PICC一樣。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者都需要進(jìn)行定期的復(fù)診隨訪，隨訪時(shí)間置管后3～24個(gè)月，每3個(gè)月隨訪1次，直到患者拔管為止。住院期間當(dāng)面隨訪，出院治療間歇期電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括導(dǎo)管使用情況，護(hù)理維護(hù)情況，有無(wú)并發(fā)癥，并發(fā)癥的處理情況，拔管時(shí)間，是否正常拔管等。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為導(dǎo)管的留置時(shí)間及使用過(guò)程中的各種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者平均帶管總時(shí)間、帶管并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間以及平均帶管發(fā)生并發(fā)癥時(shí)間/帶管總時(shí)間（%）方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體并發(fā)癥比較方面，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管的留置時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

3 討論

白血病患者在治療的過(guò)程中需要進(jìn)行長(zhǎng)期的化療，這會(huì)對(duì)血管造成較嚴(yán)重的損傷，加劇患者的痛苦，PICC導(dǎo)管具有操作簡(jiǎn)單、患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在血液科中具有廣泛的應(yīng)用范圍，而將植入式靜脈輸液港應(yīng)用于長(zhǎng)期治療的白血病患者中，相比PICC來(lái)說(shuō)在患者體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間，并且出現(xiàn)各種并發(fā)癥的概率是非常小的[2]。對(duì)患者的正常生活影響比較小，并且可以提高護(hù)理工作效率，值得在臨床應(yīng)用中推廣，其置管費(fèi)用較高，維護(hù)要求較高，需要由?？谱o(hù)士進(jìn)行維護(hù)，特別要考慮患者治療間歇期維護(hù)的方便性，所以在實(shí)際應(yīng)用中，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

[1] 鄭雪貞.植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在白血病化療中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,14(8):508.

[2] 呂 莎,師曉東.7例植入式靜脈輸液港在兒童白血病化療過(guò)程中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,21(12):325.