王偉東，李 紅，王 琳，李 懷，喬會秀

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京100009)

鼻鼽是以鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞為主癥的一類疾病。中醫(yī)認為，其發(fā)病機制多為稟質(zhì)特異，臟腑功能低下(肺、脾氣虛為主)，形成痰濕宿根，衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪侵襲鼻竅引動宿根而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學屬于過敏性鼻炎(allergicrhinifis，AR)范疇。是特異性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，屬I型變態(tài)反應［1］。近年來，由于氣候、環(huán)境污染，室內(nèi)裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質(zhì)嚴重超標等因素，過敏性鼻炎發(fā)病率逐漸上升。全球10% ～25%的人受到它的困擾［2］，被視為“21世紀的流行病”。根據(jù)粗略估計，我國每年至少有3千萬～4千萬人患病。一些研究表明，在過去的20～30年間，過敏性鼻炎患者增加了2～3倍，占鼻科疾病首位。已經(jīng)成為臨床上迫切需要解決的頑疾之一。

陳文伯教授在其60余年行醫(yī)過程中常常親自配制鼻炎擦劑治療過敏性鼻炎。本項研究是為繼承陳老多年積累的行之有效的臨床經(jīng)驗，將名老中醫(yī)的經(jīng)驗發(fā)揚光大。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本次研究對象是2011年10月—2012年8月的門診病人。將所有患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，共120例。其中治療組男性28例，女性32例，平均年齡40.75歲;對照組男女各30例，平均年齡40.73歲;治療組病程平均7.7年，對照組平均病程7.1年。2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡在15～70歲之間，無合并肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;病史2年以上，起病迅速，以陣發(fā)鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀;血清過敏原特異性IgE測定陽性。

1.3 治療方法 治療組給以鼻炎擦劑治療:早晚各1次，早晨每個鼻孔各點1～2滴，晚上各點2～3滴。對照組給布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司，批號 NK1383)(64 μg×120/支)治療，早晚各 1次，每次每個鼻孔各噴一噴藥物(64 μg)。連續(xù)用藥3周。

1.4 療效標準［3］根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會關(guān)于《變應性鼻炎的療效評定標準》(1997年修訂，海口)，對臨床癥狀及體征分級評分。

1.4.1 癥狀計分標準 詳見表1。

表1 癥狀計分標準

1.4.2 體征計分標準［4］下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)間尚有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

1.5 療效判定標準 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》(1994-6-28)制定。以治療前后的癥狀和體證記分的總分、改善百分率及復發(fā)情況評定療效。

公式如下:癥狀和體征總分改善百分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。等于或大于51%且3個月無復發(fā)為顯效。等于或大于21%且觀察3個月仍有發(fā)作，但發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少為有效。小于或等于20%為無效。總有效率為顯效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計學處理 相關(guān)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2組治療后均有較好的療效。詳見表2、表3、表4。

表2 治療組與對照組癥狀體征評分比較(n=60) 例

表3 治療組與對照組追蹤3個月病情復發(fā)對照 例

表4 治療組與對照組療效比較(n=60) 例

鼻炎擦劑治療過敏性鼻炎總有效率達88.3%，提示其有較好的治療過敏性鼻炎的效果。如果不考慮3個月鼻炎復發(fā)的因素，可以看到使用布地奈德的患者有效率達到100%，二者經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，因此使用布地奈德的短期效果明顯好于使用鼻炎擦劑。而在追蹤3個月后，2組患者的療效趨同，χ2檢驗無統(tǒng)計學意義，顯示使用激素布地奈德鼻噴霧劑的短期效果好于使用鼻炎擦劑，鼻炎擦劑對于減少過敏性鼻炎患者的復發(fā)有比較好的療效。

3 討論

過敏性鼻炎已成為全球常見的慢性病之一，其病程纏綿反復，嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量。過敏性鼻炎的發(fā)病原因與外界刺激和季節(jié)等有緊密的聯(lián)系。西醫(yī)治療過敏性鼻炎，藥物主要使用抗組胺類藥、減充血劑、抗膽堿類藥、糖皮質(zhì)激素類藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、過敏原特異性免疫治療、白三烯受體拮抗劑。另外還有冷凍療法、激光療法及熱療法等，但這些治療方法仍不成熟，未能廣泛開展。藥物目前是主要的治療手段，其中最常用的是抗組胺藥物和腎上腺皮質(zhì)激素［5］。近年來，部分西醫(yī)專家十分強調(diào)鼻內(nèi)局部用藥，認為治過敏性鼻炎應首選鼻內(nèi)用藥，尤其是吸入激素，認為它是過敏性鼻炎治療的重要選擇之一。給予糖皮質(zhì)激素可以有效減輕鼻充血，對過敏性鼻炎的所有癥狀都有改善作用。而鼻內(nèi)吸入激素則可使藥物在鼻黏膜的受體部位形成高濃度聚集，可大大增強療效。布地奈德鼻噴霧劑是目前常用的糖皮質(zhì)激素類藥物［6］。但激素類藥物有復發(fā)率高的弊端，常有鼻干、鼻出血等不良反應。國家級名老中醫(yī)陳文伯教授，是第一、二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，享受國務院頒發(fā)的政府特殊津貼。在陳老60余年行醫(yī)過程中常常親自配制鼻炎擦劑，取得了很好的臨床療效。陳文伯教授根據(jù)相似機制配制的治療哮喘的“定喘擦劑”，1996年4月被評為國家“八五”優(yōu)秀科技成果，入選“中國八五科技成果獎”。

鼻炎擦劑以細辛、白芷、蒼耳子、辛夷、生黃芪、薄荷、麻黃等為主藥，以香油煎炸諸藥后，濾渣取油而成。方中以細辛、白芷、麻黃疏風散寒，以辛夷、蒼耳子、薄荷散結(jié)通鼻竅，以黃芪益氣固表，香油除了本身有清熱解毒之效外，更有利于藥物黏附在患處，發(fā)揮更好、更持久的作用。合用既可控制過敏性鼻炎癥狀，又可通過藥物調(diào)節(jié)免疫功能，恢復體內(nèi)自穩(wěn)平衡狀態(tài)。從臨床統(tǒng)計結(jié)果看，使用激素的短期效果雖好于使用鼻炎擦劑，但在追蹤3個月后，中西藥組患者的療效趨同，說明鼻炎擦劑對于減少過敏性鼻炎患者的復發(fā)有比較好的療效。使用鼻炎擦劑的患者未見明顯不良反應，且制備簡單。其使用相同療程的費用僅是使用布地奈德的1/4～1/5，體現(xiàn)了中醫(yī)“簡、便、驗”的特點。

［1］孫橋熔，嚴道南．中醫(yī)藥治療變應性鼻炎近況［J］．長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26(4):619-620．

［2］劉樺，王鶴堯，張佳麗．過敏性鼻炎的治療藥物研究進展［J］．中國臨床藥學雜志，2007，16(3):196．

［3］王聘益．克敏湯治療過敏性鼻炎66例遠期療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(5):67．

［4］梁成，高瑞嶺，孫雪峰，等．補腎祛邪方治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29(4):305-306．

［5］馬博，吳敏．中醫(yī)中藥治療變應性鼻炎概述［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29(10):918-920．

［6］劉穎慧，付薔，張迎俊，等．經(jīng)鼻吸入布地奈德治療過敏性鼻炎—哮喘綜合征［J］．中華哮喘雜志(電子版)，2009，3(2):113-115．