袁曉潔 (陜西省漢中市勉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 724200)

外傷后精神障礙是一組由顱腦器質(zhì)性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙，通常認為，腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接造成了大腦實質(zhì)在組織形態(tài)學或微結(jié)構(gòu)等方面的變化，并進而導致大腦功能失調(diào)，是發(fā)病的關(guān)鍵因素。在臨床上大多數(shù)患者出現(xiàn)的精神癥狀并無特異性，即病因可以不同，但可以表現(xiàn)為共同的臨床綜合征，這些綜合征往往隨著病程的發(fā)展而變化，可以在同一患者的不同病程階段先后出現(xiàn)，并可同時存在。常見癥狀有急性精神障礙、慢性精神障礙和腦外傷后精神病性癥狀［1］。給患者和家屬帶來很大痛苦，因此，及早進行心理干預是促進患者認知恢復的關(guān)鍵。我院自2008年1月開始對外傷性精神障礙患者實施有計劃的心理干預，采用因時因地、因人而異的具有?？铺厣慕逃椒?，將心理干預貫徹患者治療和護理的全過程，鼓勵患者和家屬積極參與，讓家屬認為心理干預是護理工作的重要組成部分，是有計劃、有組織的教育過程。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年我科共收治外傷后精神障礙患者61例，均符合精神障礙診斷標準。男38例，女23例，年齡8～72歲，平均38.3歲，其中60歲以上22例，60歲以下39例。文化程度:小學以下2例，初中32例，高中27例。

1.2 方法:將選定的61例患者按隨機分組法分為試驗組和對照組。對照組按常規(guī)治療和護理，試驗組按心理干預實施。對照組30例，試驗組31例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病變性質(zhì)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均在采用神經(jīng)外科常規(guī)治療的同時運用抗精神病藥物治療，待生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者精神癥狀表現(xiàn)的不同，進行系統(tǒng)的訓練。心理干預組(試驗組)在此基礎上由醫(yī)護人員和心理治療師聯(lián)合進行心理干預。不同類型的患者都可以得到心理干預的有益幫助，治療能夠緩解癥狀，加快自然的治愈過程，提供新的應對策略和對付未來問題的方法［2］。

1.3 心理干預

1.3.1 心理支持:了解患者的精神癥狀和心理活動特點，告知患者用藥計劃和心理治療的必要性，增強患者對疾病知識的了解，緩解和消除情緒應激，自覺接受藥物治療。

1.3.2 情緒放松:目的在于減輕患者因疾病和治療產(chǎn)生的抑郁情緒和痛苦體驗。

1.3.3 心理疏導:根據(jù)病變不同產(chǎn)生的相應的精神癥狀不同，安排心理治療師，根據(jù)具體情況采取具體的心理疏導，如給個別的患者，積極的暗示疏導和認知行為療法等，必要時配合藥物治療。人體每天9∶00 ～10∶00、16∶00 ～17∶00、19∶00 ～21∶00精神較活躍，愿意提出問題和回答問題，處于最佳心理狀態(tài)。此時進行心理護理，患者能盡快進入角色。方曉嵐報道［3］，最佳心理護理時間為19∶00 ～21∶00，因此在此時間內(nèi)安排護士和患者進行交流，以提高心理護理的效率。

1.3.4 家屬心理支持:對患者家屬采用支持療法和認知療法進行心理疏導。家屬的積極態(tài)度和行為可以為患者營造一個健康的身心環(huán)境和治療環(huán)境。讓家屬自己通過努力，改變那些妨礙個體恢復的模式與規(guī)則，從而形成新的、有利于患者恢復的、有適應性的模式和規(guī)則。

2 結(jié)果

兩組療效比較，詳見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

臨床研究表明，心理干預對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響［1］，通過心理干預與患者建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。同時得到家屬和社會的支持，使患者精神振奮，樹立信心，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使心理治療由被動治療過程變?yōu)橹鲃又委?。心理干預治療后，試驗組患者在認知功能障礙、失用、失認、思維能力障礙、記憶力降低、言語能力的恢復、日常生活活動(ADL)能力等方面的恢復評分方面較對照組高。充分說明，在實行藥物治療的同時實施有效的心理干預，不但能改善患者的認知功能，還能促進患者對言語的理解、口語表達、恢復、改善構(gòu)音功能。心理干預不僅可以喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御能力，還可以改善、消除患者抑郁情緒。

［1］郝 偉，于 欣，許 毅，等.精神病學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61-233.

［2］ 王建平.癌癥病人心理干預新進展［J］.國外醫(yī)學·腫瘤學分冊，2000，27(5):298.

［3］ 方曉嵐.最佳心理護理時間初探［J］.護理學雜志，1990，5(2):43.