陳 娟 (江蘇省南通市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇南通226000)

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如胎膜早破處理不當(dāng)，則可發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、圍生兒感染，甚至危及母嬰生命。因此加強(qiáng)胎膜早破的臨床觀察，并采取及時(shí)有效的護(hù)理是臨床預(yù)防胎膜早破的重點(diǎn)［1］。筆者就胎膜早破的臨床觀察和護(hù)理要點(diǎn)具體分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年1月間入院觀察的胎膜早破孕婦120例作為試驗(yàn)組，所有孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并選取同期入院待產(chǎn)的正常產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組。所有入試產(chǎn)婦均為單胎、頭位。試驗(yàn)組年齡21～36歲，孕37～41+4周;對(duì)照組年齡20～35歲，孕37～41+6周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察并對(duì)比兩組患者生產(chǎn)方式的不同，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)例數(shù)及占比;觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染例數(shù)及占比?？偨Y(jié)分析胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式:試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)49.17%、陰道順產(chǎn)50.83%，對(duì)照組分別為16.67%、83.33%。兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式觀察［例(%)］

2.2 母嬰結(jié)局:試驗(yàn)組新生兒窒息8.33%、胎兒窘迫19.17%、產(chǎn)褥感染5.83%，對(duì)照組分別為3.33%、8.33%、1.67%。兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局觀察［例(%)］

3 討論

3.1 胎膜早破臨床觀察:研究顯示［2-3］，胎膜發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、下生殖道感染(病毒或細(xì)菌或弓形體等引起)、胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如胎位異常、頭盆不稱)、妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎、創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜腔壓力增高(羊水過(guò)多、多胎妊娠)等多種原因均會(huì)導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破后，羊水流出，胎兒在子宮內(nèi)的活動(dòng)受限。產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，胎體被宮縮緊裹，致使宮縮不協(xié)調(diào)、分娩受阻，進(jìn)而導(dǎo)致胎頭下降與旋轉(zhuǎn)障礙，剖宮產(chǎn)率增加，難產(chǎn)率增加［4］。本組資料結(jié)果表明，胎膜早破產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生率與母嬰并發(fā)癥均顯著高于正常產(chǎn)婦，需加強(qiáng)胎膜早破的臨床觀察，加強(qiáng)孕期生產(chǎn)知識(shí)的宣傳教育，并采取積極有效的干預(yù)辦法，以降低胎膜早破的發(fā)生率。

3.2 胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 健康教育與心理護(hù)理:告知其胎膜早破可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)，并盡量安撫孕婦和其家屬的情緒。教育孕婦自我檢測(cè)病情，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。囑孕婦絕對(duì)臥床休息，并指導(dǎo)其采取合理的體位，胎位異常的患者應(yīng)以側(cè)臥位或頭高腳低的體位。定時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮與胎心狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查［5］。

3.2.2 保胎護(hù)理:可對(duì)孕婦靜脈滴注硫酸鎂聯(lián)合口服舒喘靈，靜脈滴注過(guò)程中密切觀察孕婦膝反射與尿量。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胎膜早破的跡象，則應(yīng)在胎兒出生前3天肌內(nèi)注射地塞米松，減少新生兒窒息發(fā)生。對(duì)胎膜早破的孕婦，每天吸3～5 次氧，30 min/次，氧流量為1 ～2 L/min。

3.2.3 預(yù)防感染:告知孕婦注意會(huì)陰部清潔。每天監(jiān)測(cè)孕婦體溫，如體溫在37.5℃以上，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心、孕婦陰道分泌物和孕婦血象。觀察孕婦是否合并感染，如發(fā)生感染，則應(yīng)立即終止妊娠，分娩后應(yīng)持續(xù)抗感染治療。如胎膜早破在12 h以上，應(yīng)給予預(yù)防感染的抗生素藥物。

［1］ 農(nóng)桂玉.胎膜早破臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(2):254.

［2］ 趙曉紅，王嶺梅.135例胎膜早破的臨床觀察和護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19):2261.

［3］ 章春娟.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(9):40.

［4］ 程桂鳳.未足月妊娠胎膜早破62例的臨床護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22):185.

［5］ 喬書花，吳月芳.未足月胎膜早破102例臨床分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3):65.