郭啊玲 (江蘇省宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800)

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，若藥物不慎外滲于血管周圍組織時(shí)，輕者可引起局部腫脹、疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱、或發(fā)涼，輸注速度減慢，重者漏出后2～4周可發(fā)生局部組織壞死，導(dǎo)致功能障礙［1］。我科2013年12月～2014年5月對66例靜脈輸液外滲患者，分別采用溫經(jīng)活血散加蜂蜜調(diào)和聯(lián)合生理鹽水加地塞米松濕敷及生理鹽水加地塞米松濕敷靜脈輸液外滲部位，經(jīng)臨床觀察，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年12月～2014年5月本科室發(fā)生的靜脈輸液外滲病例66例，外滲藥物:氨基酸、氯化鉀、維生素、甘露醇、頭孢類抗生素、奧美拉唑、溴己新等非化療藥物。外滲部位:66例均在上肢，手背33例，前臂21例，手腕12例。外滲面積，最小0.5×7 cm2，最大14×21 cm2。穿刺工具外滲，外周靜脈留置針外滲者41例，一次性鋼針外滲者25例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者神志清楚，能清晰表述自覺癥狀，選在健側(cè)肢體輸液，輸液外滲發(fā)生在手背、前臂、手腕部。排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位有靜脈炎，周圍血管病史，穿刺部位外傷史，搶救患者。按藥物外滲發(fā)生的時(shí)間先后，按照隨機(jī)表將患者分為溫經(jīng)活血散加蜂蜜聯(lián)合生理鹽水加地塞米松濕敷(觀察組)和生理鹽水加地塞米松濕敷(對照組)各33例，隨機(jī)表由SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)產(chǎn)生，試驗(yàn)時(shí)根據(jù)隨機(jī)編碼表，按患者納入觀察時(shí)間的先后順序確定入組序號進(jìn)入相應(yīng)的組別，兩組基線資料［2］差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(例)男 女 年齡(歲) 疼痛評分(分)觀察組33 19 14 60.08±17.59 2.70±0.58對照組 33 23 10 60.50±16.16 2.53±0.64 χ2值 1.540 -0.737 1.597 P值0.215 0.461 0.113

1.2 方法

1.2.1 觀察組:采用本院由當(dāng)歸、赤芍、官桂、白芷、大黃、乳香、黃柏七味中藥混勻粉碎，過100目篩制成的中藥溫經(jīng)活血散，根據(jù)外滲面積，取適量加蜂蜜調(diào)成糊狀，以不滴外敷于輸液外滲處，厚度1 cm，外敷范圍大于滲出范圍2 cm以上，4層無菌紗布覆蓋其上，按無菌原則配制的100/250 ml生理鹽水加地塞米松5～10 mg的藥液滴于紗布上，外用一次性治療巾包裹，手指露出，抬高患側(cè)肢體，局部制動，促進(jìn)血運(yùn)。不定時(shí)的滴生理鹽水加地塞米松配制的藥液，始終保持紗布濕潤。每4～6小時(shí)更換一次中藥和紗布敷料，同時(shí)觀察外滲部位組織恢復(fù)情況。

對照組:用4～6層的無菌紗布覆蓋輸液外滲處，覆蓋范圍大于滲出范圍2 cm以上，將按無菌原則配制的100/250 ml生理鹽水加地塞米松5～10 mg的藥液滴于紗布上，外用一次性治療巾包裹，手指露出，抬高患側(cè)肢體，局部制動，促進(jìn)血運(yùn)。不定時(shí)的滴生理鹽水加地塞米松配制的藥液，保持局部持續(xù)濕潤，每2～3小時(shí)更換一次紗布敷料，同時(shí)觀察外滲部位組織恢復(fù)情況。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo):①測量靜脈輸液外滲面積，評價(jià)疼痛消失時(shí)間，顯效時(shí)間，腫脹部位壓痛，肢體活動情況，腫脹消退時(shí)間，消退以局部皮膚顏色、彈性與周圍皮膚相同為準(zhǔn)。②評價(jià)更換敷藥的次數(shù)［3］。③采用面部表情量表法評估疼痛:0分:非常愉快，無疼痛;1分:有一點(diǎn)疼痛;2分:輕微疼痛;3分:疼痛較明顯;4分:疼痛較嚴(yán)重;5分:劇烈疼，但不一定哭泣。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積≥80%;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕，紅腫消退面積＜80%，條索狀紅線變軟，未完全消失;無效:治療后癥狀無明顯改善。以治愈+顯效+有效合計(jì)為總有效［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)用SPSS l9.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較:見表2。

2.2 兩組患者腫脹面積、顯效時(shí)間、治愈時(shí)間、更換次數(shù)、疼痛消失時(shí)間比較，見表3。

表2 兩組治療效果比較［例(%)］

表3 兩組腫脹面積、顯效時(shí)間、治愈時(shí)間、更換次數(shù)、疼痛消失時(shí)間比較(±s)

表3 兩組腫脹面積、顯效時(shí)間、治愈時(shí)間、更換次數(shù)、疼痛消失時(shí)間比較(±s)

注:兩組間比較，P﹤0.05

組別 例數(shù) 腫脹面積 顯效時(shí)間 治愈時(shí)間 更換次數(shù) 疼痛消失時(shí)間觀察組 33 75.16±63.76 14.50±14.09 21.48±20.66 4.53±3.97 10.32±6.69對照組 33 117.43±98.61 19.18±13.70 23.98±12.34 8.78±4.35 17.76±12.05 t值 -12.349 -4.253 -2.319 -7.668 -7.680 P值0.000 0.000 0.021 0.000 0.000

3 討論

輸液外滲，是指在輸液過程中，靜脈穿刺損傷局部脈絡(luò)，血液運(yùn)行不暢致靜脈滴注液體不循行，積蘊(yùn)于局部而成為濕熱之邪，濕熱瘀阻為本病的基本病機(jī)，因之邪外侵，以致氣血凝滯、脈絡(luò)滯塞不通致局部靜脈腫脹色紅、灼熱疼痛［5］。我院按照中醫(yī)活血化淤消腫止痛原理制成的溫經(jīng)活血散，主要成分為當(dāng)歸、赤芍、官桂、白芷、大黃、乳香、黃柏等，廣泛用于軟組織損傷外敷，具有溫經(jīng)活血、消腫止痛的功效。蜂蜜具有止痛、解毒的功能。溫經(jīng)活血散加蜂蜜調(diào)和敷于外滲部位，滲透力強(qiáng)，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈目的［6］，對各種藥物外滲后引起的紅、腫、熱、痛療效顯著［7］。

生理鹽水的滲透壓值和正常人的血漿、組織液都是大致一樣的，鈉的含量也與血漿相近，能夠維持細(xì)胞的正常形態(tài)和維持體液的張力，避免細(xì)胞破裂，所以不會讓細(xì)胞脫水或者過度吸水。地塞米松能夠抑制炎性細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎性部位的聚集，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎性反應(yīng)化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎性反應(yīng)的反應(yīng)，從而減輕炎癥［8］。生理鹽水100 ml或250 ml加地塞米松5～10 mg持續(xù)濕敷，可減輕水腫對局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。在紗布外加用一次性治療巾包裹，可起到保濕作用，對血管保護(hù)作用加強(qiáng)。

本觀察結(jié)果顯示，采用溫經(jīng)活血散加蜂蜜調(diào)和聯(lián)合生理鹽水加地塞米松濕敷靜脈輸液外滲部位，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=14.540，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，其中觀察組的總有效率(100%)高于對照組(96.97%);觀察組的治愈率(96.97%)高于對照組(84.85%)。采用溫經(jīng)活血散+蜂蜜調(diào)和聯(lián)合生理鹽水+地塞米松濕敷輸液外滲部位，與生理鹽水加地塞米松濕敷外滲部位相比較，具有顯效快，治愈時(shí)間短，更換次數(shù)少，疼痛消失快的優(yōu)勢，從而減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，用于非化療藥物輸液外滲部位能起到消腫、止痛、散瘀、消炎、促進(jìn)損傷組織修復(fù)的效果。

［1］ 王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:49.

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［3］ 林七華.木芙蓉葉外敷治療靜脈輸液外滲源圓例效果觀察及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19(1):94.

［4］ 肖 敏.喜療妥軟膏濕敷治療靜脈輸液外滲86例［J］.中國藥業(yè)-臨床醫(yī)藥，2012，21(7):65.

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［6］ 陳碩旋，熊 輝.中藥外治法治療早期骨折及軟組織損傷的進(jìn)展［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(11):123.

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［8］ 董新寨，艾永寧，李跟娥.地塞米松聯(lián)合利多卡因局部封閉與硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲的對比研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(7):1837.