宋少偉，王 勇 (陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

食管癌是消化道內(nèi)的一種惡性腫瘤，目前最有效的根治方法是進行外科手術(shù)切除［1］，但手術(shù)切除術(shù)會造成較大創(chuàng)傷面，且患者機體自我保護機制反應(yīng)較弱，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥［2］。筆者對80例食管癌患者的術(shù)后情況進行隨訪統(tǒng)計，現(xiàn)將術(shù)后常見并發(fā)癥的原因分析和對策總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月～2014年1月期間收治80例食管癌患者，其中男 43例，女37例，年齡36～78歲，平均50.6歲。所有患者均進行上消化道鋇餐和胃鏡檢查病理確診，其中包括13例胸上段癌，57例胸中段癌，10例胸下段癌。

1.2 方法:80例食管癌患者在手術(shù)前進行常規(guī)體檢，并對肝腎功能、凝血功能、心電圖等進行檢測。術(shù)前由專業(yè)醫(yī)護人員對患者進行呼吸功能教學(xué)鍛煉。對于營養(yǎng)不良患者給予白蛋白、維生素等營養(yǎng)支持。手術(shù)切除術(shù)在左胸后外側(cè)進行切口，向上游離至食管后，切斷食管，全部采用吻合器進行胃食管吻合，腫瘤完整切除后對區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃，并給予一定的抗感染藥物。術(shù)后對所有患者進行心電圖監(jiān)護、按時進行觀察，對于術(shù)后并發(fā)癥患者及時給予治療，并進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

80例食管癌患者術(shù)后有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，并發(fā)癥主要表現(xiàn)吻合口瘺3例，切口感染2例，肺部感染7例，吻合口出血1例，聲帶麻痹1例，胃功能性排空障礙1例，反流性食管炎1例。其中以肺部感染為主，占術(shù)后并發(fā)癥的43.75%，其次是吻合口瘺，占18.75%，患者術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計詳見表1。

表1 食道癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計

3 討論

本組資料中并發(fā)癥中肺部感染占43.75%，其中主要發(fā)生在男性患者中，因大多男性患者有吸煙史或者慢性肺病，由于手術(shù)麻醉、操作等影響，致使呼吸道分泌物滯留，排痰不暢，細菌大量繁衍引發(fā)肺部感染;吻合口瘺占18.75%，主要由食管的特有結(jié)構(gòu)引發(fā)，如無漿膜覆蓋，食管肌纖維成縱形走向，誘發(fā)吻合口撕裂，導(dǎo)致吻合口瘺;切口感染歸咎于患者在手術(shù)后皮膚防御功能較弱，全身抵抗力下降，外加手術(shù)操作不慎均能致使切口感染［3］。反流性食管炎是由于消化道結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂引起的，突發(fā)的手術(shù)使食管與胃連接部的括約肌發(fā)生障礙，引發(fā)反流性食管炎;吻合口出血可能是因為手術(shù)中止血不徹底，留有活動性出血點;手術(shù)時喉返神經(jīng)受到創(chuàng)傷，引發(fā)水腫，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，致使聲帶麻痹;食管癌切除術(shù)后，迷走神經(jīng)變更，出現(xiàn)胃動力障礙。

對于食管癌術(shù)后并發(fā)癥，主要應(yīng)對措施有:患者術(shù)前給予正確的心理指導(dǎo)，使患者內(nèi)心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;術(shù)前術(shù)后及時補充患者營養(yǎng)，更好地增強患者的機體抵抗力;術(shù)后密切監(jiān)護患者生命體征的變化，尤其加強對心肺功能的監(jiān)護;術(shù)后及時做好引流工作，預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生;對于肺部有分泌物的患者要及時進行清除，以免引發(fā)肺部感染;若患者胃部不適，可遵醫(yī)囑給予一定量的奧美拉唑等治療藥物。

綜上所述，食管癌術(shù)后容易并發(fā)各種感染，在臨床中應(yīng)當(dāng)給予重視，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王祥瑞，杭燕南.急性肺損傷［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.128.

［2］ 楊 迅，劉 金.185例70歲以上老年人食管癌的外科治療［J］.腫瘤學(xué)雜志，2009，15(4):327.

［3］ 曹月輝，苑麗華，金京淑.食管癌術(shù)后心律失常125例觀察及預(yù)防［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(7):120.