楊 蓉，張書艷，宋芳霞 (陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安 710004)

高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)和宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中最重要的病因。目前高危型HPV感染尚無有效的治療方法，而宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)能有效地治療CIN，降低或清除HPV感染，是目前治療CIN的主要方法。筆者旨在探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)前后高危型人乳頭瘤病毒(HRHPV)的變化規(guī)律和臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年11月～2013年11月在我院門診就診經(jīng)TCT檢查異?；騂R-HPV陽性，陰道鏡活檢及LEEP術(shù)后最終病理確診的CIN患者161例，年齡23～57歲，平均45歲。其中 CINⅠ級12例，CINⅡ級51例，CINⅢ級98例。

1.2 方法:①液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測方法:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查采用TCT，結(jié)果以TBS分類法診斷。異常細(xì)胞學(xué)包括:ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL。②HR-HPV檢測:采用實(shí)時熒光定量PCR。③陰道鏡檢查及LEEP術(shù):異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果或HRHPV陽性均經(jīng)陰道鏡檢查并取異常部位多點(diǎn)活檢，病理診斷為CIN后行LEEP術(shù)。LEEP術(shù)后6個月再次行HR-HPV檢測和TCT檢查，兩者均為陰性為治愈，兩者其一異常者再次陰道鏡檢查多點(diǎn)活檢必要時行頸管搔刮術(shù)，發(fā)現(xiàn)CIN者認(rèn)為病灶存在，反之繼續(xù)隨診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR-HPV表達(dá)率與CIN分級的關(guān)系:HR-HPV表達(dá)陽性率在各級別CIN中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1LEEP術(shù)前各級別CIN與HR-HPV表達(dá)的關(guān)系［例(%)］

2.2 LEEP術(shù)后6個月宮頸病變轉(zhuǎn)歸情況:三組病例經(jīng)LEEP治療后宮頸病變轉(zhuǎn)歸情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 LEEP術(shù)后6個月CIN病變轉(zhuǎn)歸情況［例(%)］

2.3 HPV轉(zhuǎn)陰率:不同級別CIN的高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各年齡組之間高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 LEEP術(shù)后6個月HR-HPV轉(zhuǎn)陰率的相關(guān)因素

3 討論

高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是引起宮頸上皮內(nèi)腫瘤和宮頸癌的必要因素。但HR-HPV感染與CIN病理級別及嚴(yán)重程度之間的關(guān)系尚有爭議。有研究認(rèn)為，宮頸病變程度越嚴(yán)重，高危型HPV陽性率越高［1］。有報道表明，不同型別的HR-HPV在人群中的病毒載量極限不同［2］。本組資料結(jié)果表明，不同級別CIN之間HR-HPV表達(dá)陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，充分證明HR-HPV感染僅只表示感染的狀態(tài)，決策時宜合理解釋檢測結(jié)果，不能憑單次病毒感染作為患者手術(shù)治療的依據(jù)或指征，避免過度治療。

文獻(xiàn)報道，CIN治療后6個月時HPV轉(zhuǎn)陰率為71.7% ～81.3%［3］，本研究發(fā)現(xiàn)，各級別CIN在LEEP術(shù)后6個月時HR-HPV感染總陰性率為62.73%(101/161)，這些患者同期的液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查均為正常。可見治療HPV感染引起的CIN可以有效地協(xié)助機(jī)體清除HPV，這在目前對于HR-HPV沒有有效確切的治療方法的情況下顯得尤為重要。同時本研究發(fā)現(xiàn)，年齡及LEEP術(shù)前CIN的嚴(yán)重程度與術(shù)后HPV轉(zhuǎn)陰率相關(guān)性不明顯。

本研究顯示，術(shù)后6個月有12例患者仍為CIN病灶，意味著即使手術(shù)時切緣陰性仍有病灶殘留的可能，故切緣陰性不是判斷有無病灶殘留的特異證據(jù)，術(shù)后嚴(yán)密隨診是不可或缺的臨床處理決策。術(shù)后6個月仍為CIN病灶的12例患者中有4例液基細(xì)胞學(xué)檢測為陰性，而高危型HPV檢測均為陽性，雖然病例數(shù)較少但也提示LEEP術(shù)后6個月時TCT假陰性率高，需結(jié)合HR-HPV檢測。因此對HR-HPV感染陽性的CIN患者術(shù)后制訂科學(xué)嚴(yán)密隨訪方案，才能行之有效地阻斷宮頸癌前病變的發(fā)展。

［1］ 金海濤，郭 曉，劉秀榮，等.人類乳頭狀病毒檢測與液基細(xì)胞學(xué)觀察及其聯(lián)合分析對宮頸癌篩查的臨床意義［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(14):1324.

［2］ 劉宏圖.人乳頭狀病毒感染及相關(guān)疾病［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5):324.

［3］ 李瑞珍，烏蘭娜，張?；矗?宮頸高度上皮內(nèi)瘤變術(shù)后HPV清除相關(guān)因素［J］.中國婦幼健康研究，2009，20(2):181.