劉瑋瑋，劉春玲 (江蘇省新沂市人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 新沂 221400)

神經(jīng)外科危重患者是人工氣道應(yīng)用率極高的人群，而此類人群因疾病狀態(tài)的存在，多存在免疫力低下的情況，而這又是感染的重要原因，因此對(duì)于此類人群感染的防控極為重要，其中肺部感染是此類感染患者中最為常見(jiàn)的感染類型，因此對(duì)于人工氣道患者肺部感染危險(xiǎn)因素的分析極為重要［1］，以為感染防控措施的制訂提供依據(jù)。筆者就神經(jīng)外科危重患者人工氣道肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2013年9月的211例神經(jīng)外科危重且行人工氣道的患者為研究對(duì)象。所有患者納入標(biāo)準(zhǔn):入院前無(wú)肺部感染者;小兒患者?；颊咧心?12例，女99例，年齡16～75歲，平均(49.6±5.9)歲，其中 ＜60歲者91例，≥60歲者120例。住院時(shí)間＜2周者135例，≥2周者76例。人工氣道方式:單純氣管插管50例，氣管切開(kāi)(包括插管后切開(kāi))161例。人工氣道留置時(shí)間:＜1周者69例，≥1周者142例。伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者38例，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病者173例。所有患者家屬均對(duì)研究知情及同意。

1.2 方法:對(duì)211例患者中的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后將不同情況的發(fā)生率進(jìn)行比較，其中涉及對(duì)不同性別(男、女)、年齡(＜60歲、≥60歲)、住院時(shí)間(＜2周、≥2周)、人工氣道方式(氣管插管、氣管切開(kāi))及留置時(shí)間(＜1周、≥1周)、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病(是、否)的感染發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)和比較，然后將上述比較項(xiàng)目與感染發(fā)生率的關(guān)系采用Logistic回歸分析進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:肺部感染發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以率的形式表示，采用軟件SPSS 15.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，而統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目與感染發(fā)生的關(guān)系則以Logistic回歸分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同情況者的肺部感染發(fā)生率比較:211例患者中共發(fā)生50例肺部感染，發(fā)生率為23.70%，其中年齡≥60歲、住院時(shí)間≥2周、氣管切開(kāi)、人工氣道留置時(shí)間≥1周及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的肺部感染發(fā)生率均明顯高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而男女之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 不同情況者的肺部感染發(fā)生率比較

2.2 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目與肺部感染的關(guān)系分析:以年齡、住院時(shí)間、人工氣道方式、留置時(shí)間、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病情況為自變量，將其與感染發(fā)生情況的關(guān)系采用Logistic回歸分析處理，處理結(jié)果顯示，其均與感染有密切的關(guān)系，分析數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 研究項(xiàng)目的Logistic分析處理

3 討論

神經(jīng)外科危重患者是臨床中病情急重的一類患者，其還具有病情變化急驟和患者整體狀態(tài)相對(duì)較差等情況，因此其更易于并發(fā)感染，而此類患者中較多需進(jìn)行人工氣道支持，人工氣道作為侵入性操作，其更易于引起感染［2］，而其中又以肺部感染的發(fā)生率相對(duì)更高。臨床研究顯示，危重患者并發(fā)肺部感染對(duì)其造成的危害極大，尤其是并發(fā)重度感染者，其是導(dǎo)致此類患者死亡的重要原因［3］，因此對(duì)此類患者進(jìn)行肺部感染的防控極為重要。而要達(dá)到有效的防控，對(duì)于引起肺部感染的危險(xiǎn)因素的細(xì)致分析則是必要前提，以針對(duì)其危險(xiǎn)因素制訂干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)期的防控效果。

筆者就神經(jīng)外科危重患者人工氣道肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示，此類患者的肺部感染發(fā)生率較高，本研究中的211例患者中肺部感染的發(fā)生率高達(dá)23.70%。另外研究數(shù)據(jù)顯示，年齡≥60歲、住院時(shí)間≥2周、氣管切開(kāi)、人工氣道留置時(shí)間≥1周及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病者的肺部感染發(fā)生率均明顯高于其他患者，而男女之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)Logistic分析顯示，年齡、住院時(shí)間、人工氣道方式及留置時(shí)間、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病均是導(dǎo)致感染發(fā)生的高危因素，而這些因素均與免疫狀態(tài)和病原菌接觸概率有一定的關(guān)系［4-5］。

綜上所述，筆者認(rèn)為高齡、住院時(shí)間較長(zhǎng)、氣管切開(kāi)、留置時(shí)間較長(zhǎng)及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病是神經(jīng)外科危重患者人工氣道肺部感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)這些因素給予針對(duì)性干預(yù)措施。

［1］ 李歡歡.重癥腦卒中患者氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(26):300.

［2］ 馬艷芳.ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12):2807.

［3］ 龍定梅.氣管切開(kāi)患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版:醫(yī)學(xué)卷，2012，9(10):35.

［4］ 周國(guó)仙，高煥新.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后37例肺部感染原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:中旬刊，2012，18(20):50.

［5］ 何國(guó)厚，符湘云，王恵芳，等.氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的 Logistic回歸分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11(3):186.