郭業(yè)強(qiáng)，梁東藝 (廣西蒼梧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 蒼梧 543100)

高血壓腦出血是最常見的出血性卒中，約占出血性腦血管病的80%，病死率及致殘率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血有效的方法，應(yīng)用愈加廣泛，我院采用該手術(shù)方法對患者實(shí)施治療，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2006年1月～2012年12月間收治的行軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者56例作為觀察組，收集同期在我院接受開顱血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者56例作為對照組，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)及輔助檢查后均確診。對照組男37例，女19例，年齡36～81歲，平均(60.3±5.3)歲，基底節(jié)區(qū)出血30例，丘腦區(qū)出血18例，皮質(zhì)下出血8例;觀察組男38例，女18例，年齡36～81歲，平均(61.1±5.4)歲，基底節(jié)區(qū)出血28例，丘腦區(qū)出血19例，皮質(zhì)下出血9例。兩組患者在出血部位、出血量及意識(shí)狀態(tài)等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。微創(chuàng)組采用山東大正醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器在CT定位下進(jìn)行微創(chuàng)介入軟通道血腫清除術(shù);根據(jù)影像學(xué)CT圖像顯示血腫類型選擇顳部或額部入路，選取最大血腫CT斷層中心處為穿刺點(diǎn)，計(jì)算出穿刺的深度及角度，要避開側(cè)裂區(qū)血管、靜脈竇及重要功能區(qū)?；颊卟捎闷窖雠P位，常規(guī)消毒、局部麻醉，以手錐顱鉆透顱骨，再以三棱錐刺破硬腦膜;根據(jù)計(jì)算出的角度應(yīng)用一次性使用顱腦外引流管(帶鋼針引導(dǎo))進(jìn)入達(dá)到計(jì)算深度后拔出指引鋼針，固定引流管，在末端連接5 ml注射器輕抽吸陳舊血塊為出血量10% ～50%，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的;術(shù)后當(dāng)天或次日復(fù)查頭顱CT，依據(jù)顱內(nèi)殘余血腫情況判定注入尿激酶用量，一般尿激酶量為2～5萬U/次，2次/d，經(jīng)三通閥注入引流管，夾閉2～6 h后開放，復(fù)查頭顱CT動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，血腫基本消失(清除80%以上)，拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo):治療前后采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CSS)量表對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)包括意識(shí)水平、水平凝視、面癱、言語、肩、手、下肢活動(dòng)能力及步行能力，評(píng)分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高則病情越重;隨訪3～6個(gè)月，采用日常生活能力(ADL)量表對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體生活自理和工具性日常生活能力兩大項(xiàng)，14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，1～4分評(píng)分制，評(píng)分范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越差，ADL≥20分表示有明顯功能障礙。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者的治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)CT檢查以及全身情況聯(lián)合評(píng)分分為顯效、有效、無效、死亡四級(jí)進(jìn)行評(píng)定，以顯效、有效計(jì)算有效率。顯效:患者意識(shí)清醒，血腫清除＞80%;有效:患者意識(shí)有所改善，血腫清除70% ～80%;無效:意識(shí)障礙加重或無改善，血腫清除＜70%;死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，患者治療前后CSS評(píng)分及ADL評(píng)分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較:觀察組顯效23例，有效28例，無效3例，死亡2例，總有效率91.07%(51/56)，對照組顯效20例，有效23例，無效5例，死亡8例，總有效率76.79%(43/56)，兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者CSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較:術(shù)前兩組患者CSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后觀察組患者CSS評(píng)分明顯低于對照組(P＜0.05);隨訪3～6個(gè)月，觀察組患者ADL評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者CSS評(píng)分及ADL評(píng)分(±s，分)

表1 兩組患者CSS評(píng)分及ADL評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) CSS評(píng)分 ADL評(píng)分術(shù)前 術(shù)后觀察組56 35.1±3.2 20.1±2.4 16.3±1.2對照組 56 36.1±3.4 28.3±2.9 24.3±1.5 t值 0.058 6.875 4.832 P值1.247 0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的神經(jīng)科危急病癥，疾病發(fā)展迅速，死亡率、致殘率均較高［2］，多項(xiàng)研究表明，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫治療高血壓腦出血較內(nèi)科保守治療效果更好。但傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來痛苦大，不利于患者預(yù)后［3］。因開顱手術(shù)需要全身麻醉進(jìn)行、生理干擾明顯，術(shù)后病理改變較多，如血糖、酸堿平衡、腦水腫及顱內(nèi)高壓等問題容易失控威脅生命，故術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。軟通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)是介于開顱手術(shù)和保守治療間的一種治療手段，其創(chuàng)傷小、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短、操作簡單、后遺癥發(fā)生率低、費(fèi)用較為低廉等優(yōu)點(diǎn)已得到臨床證實(shí)［4-5］。采用軟通道技術(shù)，CT檢查時(shí)無偽影，在CT定位下完成操作，顱腦內(nèi)置管準(zhǔn)確性更大，軟管的柔韌性使其可隨著腦組織移動(dòng)，減少受壓移位造成腦組織回縮引起牽拉損傷，硅膠引流管可鈍性分離毛細(xì)血管、神經(jīng)纖維，預(yù)防再出血，清除出血更徹底，療效更好，降低后遺癥發(fā)生率［6-7］。

從本次研究結(jié)果來看，手術(shù)能及時(shí)清除血腫，充分降顱內(nèi)壓，能夠預(yù)防或減輕腦出血的繼發(fā)性腦損害及并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預(yù)后。采用軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)治療的患者臨床療效明顯優(yōu)于采用開顱血腫清除術(shù)治療的患者，微創(chuàng)血腫清除術(shù)死亡率低于開顱血腫清除術(shù)，且患者神經(jīng)功能改善程度及出院后日常生活能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)(P＜0.05)，表明軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中效果頗佳，可有效地改善患者預(yù)后。軟通道微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)，采用局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)用，特別對年老體弱及一般情況差患者非常適用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 董傳乙.不同外科治療方法對高血壓腦出血療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1078.

［3］ 劉洪章，杜建新，徐 庚，等.軟通道和硬通道微創(chuàng)介入治療高血壓腦出血臨床對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8):1219.

［4］ 張衛(wèi)民.軟通道微創(chuàng)在治療高血壓腦出血中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):385.

［5］ 鄭金榮，吳 歡，高雄偉，等.“軟通道”微創(chuàng)介入技術(shù)治療高血壓腦出血［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(5):603.

［6］ 和曉波.微創(chuàng)定向與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):5972.

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