修力軍 (安徽省六安市中醫(yī)院口腔科，安徽 六安 237000)

齲齒是一種常見(jiàn)口腔疾病，可引起頜骨或者牙槽骨炎性反應(yīng)，如不及時(shí)治療可發(fā)展為牙齒喪失等，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療齲齒的方法是應(yīng)用牙鉆機(jī)械去腐后進(jìn)行備洞填充治療，但治療時(shí)可給患者造成嚴(yán)重疼痛不適，部分患者甚至產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼心理，不利于治療的順利進(jìn)行，且可影響療效［1］。近年來(lái)，微創(chuàng)去腐技術(shù)以其高精確度、高選擇性、疼痛少以及噪音小等優(yōu)點(diǎn)獲得了臨床醫(yī)生及患者的青睞［2］。本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)去腐技術(shù)與傳統(tǒng)高速鉆牙機(jī)械去腐備洞在齲齒治療中的應(yīng)用效果，旨在為臨床選擇治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012年4月～2013年4月，我院收治的齲齒患者88例(106顆牙)，其中，男34例(42顆牙)，女54例(64顆牙)，年齡18～64歲，平均為(33.2±5.4)歲?；颊呔嬖陂_(kāi)放性齲洞，全身狀況良好，除外自發(fā)疼痛史、牙穿髓點(diǎn)及接受其他相關(guān)治療者?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(44例52顆牙)與對(duì)照組(44例54顆牙)，兩組的年齡、性別以及全身狀況等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:本組44例52牙均以微創(chuàng)去腐技術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)進(jìn)行隔濕處理，以伢典凝膠均勻涂抹于齲洞表面，保留30 s以后以配套專(zhuān)用工具將齲壞組織刮除。初期凝膠較為干凈，刮除后期殘?jiān)芍履z嚴(yán)重污染，以棉簽將其徹底蘸凈，并涂抹新鮮的凝膠，反復(fù)數(shù)次直至凝膠清澈干凈。完全去腐標(biāo)準(zhǔn)為以尖銳探針無(wú)法探及牙本質(zhì)，存在皮革樣硬度或者搔刮聲，且無(wú)明顯的反彈感，齲洞內(nèi)凝膠依然保持清澈。將殘余凝膠沖洗干凈后，對(duì)齲洞進(jìn)行隔濕以及干燥處理，以聚羧酸鋅水門(mén)汀墊底處理，以光固化瓷化樹(shù)脂左填充以及拋光處理。

1.2.2 對(duì)照組:本組44例54牙均以傳統(tǒng)高速車(chē)針將齲壞死組織磨除，并予以預(yù)防性擴(kuò)展后備洞，其余操作以及去腐標(biāo)準(zhǔn)均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組治療時(shí)間以及疼痛程度，其中疼痛程度分為:無(wú)痛:無(wú)明顯不適癥狀，并可配合順利完成治療;輕度疼痛:在治療時(shí)存在輕度不適感，但仍能配合治療;劇烈疼痛:在治療過(guò)程中存在明顯疼痛感，難以配合治療。兩組均于治療后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組牙髓炎、繼發(fā)齲齒以及填充物脫落等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單牙治療時(shí)間:觀察組的單牙治療時(shí)間較對(duì)照組顯著有所縮短，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組單牙治療時(shí)間比較［例(%)］

2.2 疼痛程度:觀察組的無(wú)痛率顯著高于對(duì)照組，無(wú)劇烈疼痛，與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較［例(%)］

2.3 復(fù)查療效:兩組患者均接受為期12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，觀察組的繼發(fā)齲齒、填充物脫落以及牙髓炎發(fā)生率低于對(duì)照組，而填充物完好率高于對(duì)照組。兩組復(fù)查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)查結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

齲齒屬于細(xì)菌性口腔疾病，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)繼發(fā)性炎性反應(yīng)疾病，導(dǎo)致牙冠完全破壞甚至牙齒完全喪失。齲齒的發(fā)病率較高，分布范圍廣，傳統(tǒng)治療方法為應(yīng)用高速旋轉(zhuǎn)牙鉆將齲壞組織去除，療效尚可，但在去腐過(guò)程中極易損傷健康牙體組織，且預(yù)防性擴(kuò)展處理可導(dǎo)致牙體更加薄弱易碎，導(dǎo)致其抵抗能力也將明顯降低，不利于牙體康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)醫(yī)源性牙髓炎等［3］。此外，在鉆牙時(shí)由于壓力以及溫度刺激，可給患者造成不同程度的疼痛不適感，且牙鉆振動(dòng)以及噪音較大，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，不利于治療及康復(fù)［1］。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，各種微創(chuàng)手段在牙齒修復(fù)中應(yīng)用并獲得良好療效。伢典是以生物學(xué)原理為基礎(chǔ)，采用活性凝膠經(jīng)特殊設(shè)計(jì)制備而成，是一種新型微創(chuàng)去腐技術(shù)。其主要是通過(guò)在病變齲齒表面涂抹伢典，選擇性地使齲變牙本質(zhì)局部軟化，不影響正常牙體組織，僅剝離齲壞牙體組織，不僅可保護(hù)健康牙體組織，還可便于微創(chuàng)、快速地去除齲壞組織，從而縮短治療時(shí)間以及患者的痛苦［2］。在去除齲壞組織后，在牙體表面填充黏結(jié)性填充材料，可保護(hù)正常牙體組織，并強(qiáng)化其抗折裂能力。同時(shí)，伢典為堿性活性凝膠，能夠?qū)顾嵝匝仔苑磻?yīng)物質(zhì)，從而防止其對(duì)牙體的酸性刺激，保護(hù)牙髓組織［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療后，患者的疼痛度較對(duì)照組顯著降低，雖然兩組的治療時(shí)間無(wú)明顯差異，但觀察組仍有縮短的趨勢(shì)。隨訪復(fù)查結(jié)果顯示，觀察組的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與王盾［5］等研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)去腐技術(shù)用于治療齲齒創(chuàng)傷小、疼痛少、療效顯著，患者的耐受性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 韋少鋒.微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床觀察［A］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(3):434-435.

［2］ 周冬華.微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒治療的臨床效果分析［J］.健康之路，2013，12(10):94.

［3］ 張建瑋.微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(19):150，153.

［4］ 喬 靜，付亞君，馮 喬，等.Carisolv化學(xué)-機(jī)械法微創(chuàng)齲齒去腐新技術(shù)治療乳牙齲齒的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(13):1079.

［5］ 王 盾，李 朵.微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床分析［B］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(7):143.