黃志堅，韓 燁，李世蓮，陳 吉，張淑靜 (中國人民解放軍第四十四醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550009)

冠心病(CAD)是心血管系統(tǒng)的重要疾病，臨床中老年人較為常見，常伴有“三高”嚴重并發(fā)癥，進一步發(fā)展則會導致心絞痛、心肌梗死而危及人類的生命健康［1］。冠心病已成為世界危害人類生命和健康的疾病之一，冠心病應用藥物療法易復發(fā)，臨床效果欠佳，而進行常規(guī)手術治療，術后并發(fā)情況較多。研究認為，冠心病應用冠狀動脈經(jīng)皮介入療法(PCI)，臨床效果確切［2］。探析兩種不同路徑方案，以及分析橈動脈路徑最佳壓迫時間具有重要的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入選我院2012年11月～2013年12月冠脈造影患者120例，其中男74例，女46例，年齡57～73歲，平均(55.9±6.2)歲，平均病程(3.6±1.8)年。所有患者按穿刺路徑方式的不同分入兩組，每組60例，所有患者均符合手術指征，簽署手術知情同意書，兩組患者入院時的平均年齡、病理類型、病程、病情嚴重程度等基線特征大體一致，具有可比性。

1.2 方法:觀察組:進行橈動脈穿刺介入術療法，即進行橈動脈Allen's試驗，無異常行橈動脈穿刺，患者取平臥位，術側平伸上肢外展30°，置于支撐板。橈動脈搏動最強點、近側掌橫紋0.5～1.0 cm為穿刺點，2%利多卡因進行局部麻醉，穿刺針21G型號進行非透壁法20°～45°斜向穿刺，通暢回血進針后將導絲植入，順導絲將6F動脈擴張鞘插入，將5 ml 1%利多卡因經(jīng)鞘管進行局部麻醉，維拉帕米注射液0.075～0.15 mg/kg進行緩慢推注以防血管痙攣，3000U肝素經(jīng)動脈鞘推注以防血栓形成，X線平片透視下將所需各種導管及導絲經(jīng)鞘管送至冠狀動脈開口處，進行手術;術后隨即將動脈鞘管拔除，覆蓋無菌紗布，醫(yī)用繃帶包扎加壓，術后4～6 h后完全減壓。對照組進行常規(guī)手術療法，經(jīng)股動脈途徑介入療法，治療后比較兩組的術后并發(fā)癥情況及手術時間。

1.3 評估指標:評估比較橈動脈組不同加壓包扎時間發(fā)生橈動脈血腫、橈動脈閉塞的幾率，比較兩組的手術時間、比較兩組的術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理分析:采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t或χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同加壓包扎時間的并發(fā)癥發(fā)生率比較:橈動脈路徑組中加壓包扎4 h、6 h、8 h組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%、5.0%、15.0%，橈動脈閉塞幾率隨加壓包扎時間增加而增加，穿刺點血腫幾率隨加壓包扎時間減少而增加。加壓包扎6h組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術時間的評估比較:對照組的手術時間為(67.4±10.5)min，觀察組的手術時間為(101.5±20.7)min，差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.38，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況的評估比較:兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.4%、10.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 橈動脈路徑組不同加壓包扎時間的并發(fā)癥發(fā)生率比較［±s，例(%)］

表1 橈動脈路徑組不同加壓包扎時間的并發(fā)癥發(fā)生率比較［±s，例(%)］

注:χ2/P1 為4 h、6 h 組間比較，χ2/P2為6 h、8 h 組間比較

加壓包扎時間 例數(shù) 橈動脈血腫橈動脈閉塞 合計 χ2/P1 χ2/P2 4 h 20 2(10.0)1(5.0)3(15.0)2.11，＜0.052.11，＜0.056 h 20 0(0) 1(5.0)1(5.0)8 h 20 0(0) 3(15.0)3(15.0)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況的評估比較［±s，例(%)］

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況的評估比較［±s，例(%)］

組別 例數(shù) 局部血腫 穿刺點出血 動靜脈瘺 合計觀察組 60 1(1.7) 1(1.7) 0(0) 2(3.4)對照組 60 2(3.4) 2(3.4) 2(3.4) 6(10.0)χ2 - - - - 3.14 P值- - - - 0.04

3 討論

冠心病是由于脂類代謝異常，脂質(zhì)沉積在血管壁上、造成的心肌確切、心臟動脈硬化等病變［5］。冠心病患者的心態(tài)直接影響病情的進展程度，負性情緒可加重冠心病，應激狀態(tài)可出現(xiàn)各種心律失常甚則猝死。據(jù)流行病學最新結果，72%不良生活方式的冠心病患者治療后病情反復發(fā)作［6］。冠狀動脈造影術在冠心病診斷及對冠狀動脈病變評估上越來越得到重視，臨床常用的手術方式為經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術療法［7］。

本研究對冠心病患者進行經(jīng)皮橈動脈介入療法，橈動脈途徑為經(jīng)肱動脈分支穿過旋后肌，為前臂淺表位置，正中神經(jīng)順前臂中間獨立走行，前臂近端與伴行橈動脈后進入前臂后側，無重要靜脈走行［8-9］。防止了經(jīng)股動脈途徑出現(xiàn)的神經(jīng)損傷及發(fā)生動靜脈瘺等并發(fā)癥情況，在掌淺、掌深弓及尺動脈健全的情況下，術后閉塞橈動脈對手部供血無顯著影響。本研究對冠心病患者進行經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術療法，結果顯示:橈動脈路徑患者術后加壓包扎4 h、6 h、8 h組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.0%、5.0%、15.0%，橈動脈閉塞幾率隨加壓包扎時間增加而增加，穿刺點血腫幾率隨加壓包扎時間減少而增加。加壓包扎6 h組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組(P＜0.05)，與楊光全［10］的研究結果大體一致;對照組的手術時間為(67.4±10.5)min，觀察組的手術時間為(101.5±20.7)min，差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.38，P＜0.05)，因股動脈穿刺容易，導管到位容易，故時間上較橈動脈組少，醫(yī)護人員及患者所受射線量少，但患者術后并發(fā)癥，股動脈組較橈動脈組高，且護理難度大。橈動脈穿刺路徑術后并發(fā)癥少，護理難度低，患者舒適度高，但醫(yī)護人員需加強射線防護，并減少單人上臺次數(shù)。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.4%、10.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明經(jīng)皮橈動脈穿刺路徑可顯著降低患者發(fā)生神經(jīng)損傷、動靜脈瘺、局部血腫等并發(fā)癥情況，但經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術病例的擇取應注意排除Allen's試驗異常者。綜上所述，冠心病患者進行經(jīng)皮橈動脈穿刺冠狀動脈造影術，術后并發(fā)癥少，術后加壓包扎最佳時間為6 h，且可靠安全，值得臨床推廣。

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