鄒艷艷，甄亞琴，李文玉 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又名橫斷面調(diào)查是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法之一，通過現(xiàn)患率調(diào)查，能夠在較短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的了解和掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院感染控制措施提供科學(xué)依據(jù)，2011年～2013年我院對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間和對(duì)象:現(xiàn)患率對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年11月13日、2012年10月20日以及2013年5月16日0:00～24:00所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括此期間新入院患者。

日常監(jiān)測(cè)選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年10月、2012年11月以及2013年5月所有出院患者。

1.2 調(diào)查方法:調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各臨床科室的醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成。調(diào)查前1 d由專職人員統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表的填寫。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合，逐一填寫床旁和個(gè)案登記表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制訂頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用Excel進(jìn)行個(gè)案調(diào)查表錄入，計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)匯總及SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

表1 現(xiàn)患率結(jié)果與日常監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(例)

2.2 三年兩種調(diào)查方法感染部位情況:感染部位主要為上呼吸道和下呼吸道。見表2。

2.3 現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況:表3顯示，現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2012 年:χ2=8.74，P=0.003，2013 年:χ2=44.18，P=0.000);兩年抗菌藥物使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(現(xiàn)患率調(diào)查:χ2=21.27，P=0.000;日常監(jiān)測(cè):=76.46，P=0.000);現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物聯(lián)用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2012年:χ2=827.22，P=0.000;2013年:χ2=1727.02，P=0.000)。兩年中抗生素聯(lián)用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(現(xiàn)患率調(diào)查χ2=0.125，P=0.723;日常監(jiān)測(cè):χ2=3.465，P=0.177)。

2.4 現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用目的分布情況:現(xiàn)患率調(diào)查兩年抗菌藥物使用目的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.009，P=0.995);兩年送檢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37，P=0.021)。見表4。

表2 感染部位分布［例(%)］

表3 抗菌藥物聯(lián)用情況(例)

表4 現(xiàn)患率調(diào)查抗菌藥物使用目的分布(例)

3 討論

3.1 現(xiàn)患率與日常監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染情況比較:三年的現(xiàn)患率雖然與日常監(jiān)測(cè)值無差異，但從數(shù)據(jù)上看現(xiàn)患率略高于日常監(jiān)測(cè)值，與相關(guān)報(bào)道類似［1-3］。一方面可能與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查包括新老患者有關(guān)［4-5］，另一方面也說明醫(yī)生院感意識(shí)較強(qiáng)，日常監(jiān)測(cè)做的比較到位，漏報(bào)較少。三年的現(xiàn)患率呈現(xiàn)出初年遞減的趨勢(shì)，主要原因可能為醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)增強(qiáng)，一是手衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，隨著醫(yī)院感染知識(shí)的普及，以及措施的落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類物表的消毒已逐步規(guī)范化。重點(diǎn)落實(shí)以下5個(gè)方面的預(yù)防措施:即清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境和清潔的設(shè)備;二是針對(duì)ICU等院感率高［6］，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，要求嚴(yán)格掌握侵入性操作指針，并每天對(duì)各類置管進(jìn)行拔管評(píng)估，要求盡早拔出不必要的置管，以降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性［7］。對(duì)感染原因進(jìn)行分析，采取有效預(yù)防措施，做到早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高危重患者的搶救成功率［8］。

三年兩種調(diào)查方法感染部位略有不同，但排前兩位的均為:上呼吸道和下呼吸道與國(guó)內(nèi)研究相同［9-10］。兩年日常監(jiān)測(cè)的上呼吸道感染率均高于現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，原因可能為上呼吸道表現(xiàn)明顯，診斷容易，日常監(jiān)測(cè)不容易漏報(bào)。同時(shí)提示應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的檢測(cè)與控制，病房每天應(yīng)做到開窗通風(fēng)，對(duì)重點(diǎn)科室加強(qiáng)空氣檢測(cè)。

3.2 抗菌藥物使用情況:現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)調(diào)查均顯示:2013年較2012年抗菌藥物使用率有所增加，原因可能為介入及其他治療手段的增多，使患者的機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)致感染不斷增加。

隨著抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物聯(lián)用泛濫現(xiàn)象屢見不鮮。本研究顯示兩年來現(xiàn)患率調(diào)查及日常監(jiān)測(cè)的抗菌藥物聯(lián)用情況無明顯變化，說明對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與管理，以及對(duì)院內(nèi)感染控制，減少多重耐藥菌株、特殊耐藥菌株在院內(nèi)傳播工作起到了一定的作用。

兩年抗菌藥物使用目的分布無明顯變化，標(biāo)本送檢率呈逐年增高趨勢(shì)，較國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道高［9］。醫(yī)院管理者應(yīng)從管理入手，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員再教育，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。醫(yī)生的標(biāo)本送檢意識(shí)有所增強(qiáng)，已經(jīng)從經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)化為根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗菌藥，對(duì)控制細(xì)菌感染具有重要意義。

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