趙曉靜，陳艾明，靳光明，楊秀霞，陳永興，李 勤

(1中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000，2中山大學中山眼科中心;3江門市中心醫(yī)院)

隨著辦公現(xiàn)代化、生產(chǎn)自動化的推進，視屏顯示終端(VDT)極大地改善了人機傳遞效率，減輕了使用者的體力負荷［1］;但因設計不合理或使用不當，也給暴露人群帶來新的健康危害［2］。Rechichi等在1990年就提出了計算機視覺綜合征(CVS)的診斷標準［3］，國內(nèi)多稱之為 VDT綜合征［2］。目前，VDT綜合征相關眼病的患病率呈上升趨勢，且趨向于年輕化［4］。2012年4月～2013年4月，我們觀察了VDT暴露對操作者視覺及全身狀況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集中山大學附屬第五醫(yī)院以眼部干澀感、異物感、視物疲勞、視力下降等為主訴者296例，男102例，女194例;年齡18～58歲，平均43歲;接觸VDT時間1～26 a。排除與眼部相關的全身性疾病和長期服藥史者，排除未校正的屈光不正及其他眼病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用匿名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由我院眼科專家設計完成，經(jīng)預調(diào)查后修訂。正式調(diào)查實施前，對門診醫(yī)生集中進行培訓，規(guī)范調(diào)查實施和填寫方法;問卷由門診醫(yī)生指導就診者完成，現(xiàn)場收回，回收率為100%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者一般資料(性別、年齡、職業(yè))、VDT暴露史、日均VDT暴露時間、眼部癥狀(眼干、眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊、重影、瞬目異常、眼脹、用眼不能持久)及全身癥狀(眩暈、頭痛、頸痛、肩痛、腰痛、手腕酸痛、精力分散、失眠、便秘、記憶力減退)、既往眼病史、既往全身病史及用藥史。眼部及全身癥狀出現(xiàn)一項記5分，共計100分。問卷回收后，核查問卷的邏輯性和完整性，并對問卷實行雙人平行錄入。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

296例患者VDT日暴露時間為(6.20±2.52)h，VDT日暴露時間＜3 h(33例)、3～6 h(127例)、≥6 h(136例)者眼部及全身癥狀評分分別為(27.40±27.62)、(41.89 ±11.75)、(50.63 ±12.82)分，P 均 ＜0.05。

眼部癥狀中，發(fā)生率最高的是視物模糊(43.2%)、用眼不能持久(42.6%)、眼脹(41.6%)和眼干(39.9%)。不同VDT暴露時間眼部癥狀發(fā)生情況比較，見表1。全身癥狀中發(fā)生率最高的是頸痛(41.2%)、肩痛(40.9%)和失眠(37.8%)。不同VDT暴露時間全身癥狀發(fā)生情況比較，見表2。

3 討論

在臨床工作中，以眼部干澀等不適癥狀就診的VDT作業(yè)者逐年增多［5，6］。國內(nèi)外相關研究指出，VDT長時間暴露，會對操作者視覺乃至全身產(chǎn)生嚴重不良影響，其中最常見的是眼干、視力下降 、視物模糊和頸肩痛［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，日均VDT暴露時間不同眼部及全身癥狀評分亦不同，暴露時間越長，眼部及全身癥狀評分越高。其中，眼部癥狀總發(fā)生率最高的是視物模糊、用眼不能持久、眼脹和眼干，全身癥狀中總發(fā)生率最高的是頸痛、肩痛和失眠。

表1 不同VDT暴露時間眼部癥狀發(fā)生情況比較(例)

表2 不同VDT暴露時間全身癥狀發(fā)生情況比較(例)

VDT作業(yè)者需要眼睛頻繁的調(diào)節(jié)和適應，這種高強度的視力負荷必然導致視疲勞的發(fā)生［8］。國內(nèi)研究表明，VDT作業(yè)者視疲勞的輕重程度與暴露時間長短顯著相關［9］。VDT相關眼病的發(fā)生機制復雜［10］，逐漸被認識的有眼表機制、屈光與調(diào)節(jié)機制、眼外機制［11］。眼表機制認為，長期VDT暴露會導致淚膜功能異常;其具體解釋為長時間注視VDT，導致瞬目異常［12］，增加了淚液中水分的蒸發(fā)［13］，從而影響淚液的正常涂布和淚膜的正常成分，最終導致一系列諸如眼干、眼癢眼脹等眼部癥狀的發(fā)生。屈光與調(diào)節(jié)機制認為，長時間VDT暴露導致視力負荷增加，促使調(diào)節(jié)幅度下降以及調(diào)節(jié)時間延長［1］，影響眼部正常代謝，進而導致視疲勞癥狀;此外，長時間暴露于VDT還會導致睫狀肌過度收縮甚至痙攣;當眼球持續(xù)緊張不能得到代償時，就會突然松弛，從而導致視物不能持久。眼外機制則認為，與VDT的物理屬性如熒屏照度、刷新頻率、亮度分布以及不良作業(yè)環(huán)境等有關［10］。

此外，VDT操作多為坐姿，長期、持續(xù)不變的姿態(tài)和強迫體位，使作業(yè)者的手、肩、背及腰等部位的骨骼肌長時間處于緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生疲勞;并且，這些疲勞感發(fā)生率的高低、局部骨骼肌的疲勞程度與VDT作業(yè)時間成正比［7］。因此，持續(xù)VDT作業(yè)者常會在作業(yè)過程中、作業(yè)后常出現(xiàn)手、腕、肩、背、腰等部位肌肉麻木、僵硬、疼痛。

長此高強度的視力負荷必然導致作業(yè)者視覺及全身狀況受到不良影響。VDT已成為生產(chǎn)和生活中必不可少的一部分，對其使用過程中導致的危害進行研究對確保操作者身心健康具有重要的意義。本次對門診接診的296例VDT綜合征患者的調(diào)查，具有一定的代表性，有助于了解我國當前生產(chǎn)、生活中VDT暴露情況，并可為提出相應防控對策，從而減少VDT長時間暴露帶來的危害。

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