孫愛(ài)軍，張偉偉，俞 菁，邵 焱，張偉萍，史 娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海 200040)

患者安全是每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行使醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每10例患者即有1例在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害。在2009年頒發(fā)的患者10大安全目標(biāo)中，第7目標(biāo)為防范與減少患者跌倒和墜床等意外事件發(fā)生［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程的展開，患者的安全成為了護(hù)理工作的核心。目前，雖然住院患者床邊均設(shè)有身份識(shí)別的標(biāo)牌以及警示標(biāo)志，但當(dāng)患者離開病房進(jìn)行檢查、活動(dòng)及治療時(shí)，由于缺少便于患者隨身攜帶、能夠起到警示作用的標(biāo)記物品，給醫(yī)護(hù)人員追蹤核對(duì)造成了不便，并給患者帶來(lái)了一定的安全隱患，尤其是對(duì)于一些具備跌倒高危因素的患者，時(shí)有跌倒事件的報(bào)道發(fā)生。針對(duì)這一問(wèn)題，我科結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了這款警示腕帶，不僅方便了住院患者的身份識(shí)別，提高了安全警示，減少了患者跌倒情況的發(fā)生，同時(shí)，使用方便，易攜帶，具有良好的操作性和推廣度。

1 設(shè)計(jì)與制作

1．1 材料 選取硅膠和尼龍布等材料。

1．2 制作方法 警示腕帶包括一帶體及帶體兩端可將腕帶連接起來(lái)的連接部件，腕帶長(zhǎng)約20 cm，寬約3 cm，帶體的材質(zhì)采用的是對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害的硅膠。設(shè)置在帶體的一端的連接部件為兩道開口，該兩道開口沿橫向方向延伸;設(shè)置在帶體的另一端的連接部件為相互匹配的1對(duì)尼龍搭扣，1個(gè)尼龍扣為鉤面，另1個(gè)為絨面;帶體一端的寬度大于另一端，這樣在佩戴時(shí)可以使腕帶不易脫落，同時(shí)可以對(duì)腕帶的松緊度做出調(diào)節(jié)。腕帶的帶體可以制作成不同顏色，帶體的正面能夠印制警示圖案和文字，起到身份識(shí)別和警示作用。見(jiàn)圖1。

1．3 使用方法 設(shè)置在帶體1的一端2的鏈接部件為兩道開口4、5，該兩道開口4、5沿橫向方向延伸;設(shè)置在帶體1的另1端3的連接部件為相互匹配的1對(duì)尼龍搭扣6、7。尼龍搭扣6、7均處于帶體1的正面上。帶體1端2的寬度大于該帶體另1端3的寬度。使用時(shí)，帶體的另1端3依次穿過(guò)兩道開口，尼龍搭扣6和尼龍搭扣7相互搭接，保證佩戴的腕帶不易從手腕上脫落，同時(shí)，在佩戴時(shí)還可以對(duì)腕帶的周長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，滿足不同患者的需要。在使用警示腕帶的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)腕帶帶體標(biāo)記不同的顏色，從而形成不同的警示提醒。帶體標(biāo)記為綠色時(shí)，提示要注意防止患者跌倒;標(biāo)記為藍(lán)色時(shí)，提醒注意防止患者導(dǎo)管滑脫;標(biāo)記為紅色時(shí)，則提示注意防止患者各類藥物過(guò)敏，通過(guò)顏色的區(qū)分，使得醫(yī)務(wù)人員能夠更加便捷清晰得了解患者的注意事項(xiàng)并加以防范。

圖1 警示腕帶結(jié)構(gòu)圖

2 臨床應(yīng)用

2．1 對(duì)象 選取2011年9月—2013年9月收治于我院中醫(yī)科病房患者988例。納入標(biāo)準(zhǔn):存在跌倒危險(xiǎn)因素的患者(住院患者跌倒評(píng)估分值≥1分);年齡30～90歲之間的患者。隨機(jī)分為觀察組518例，對(duì)照組480例。觀察組中男260例，女258例，平均年齡(61．6±9．7)歲;對(duì)照組中男 264例，女 216例，平均年齡(65．2±7．4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)入院評(píng)估跌倒評(píng)估分值≥1分患者使用警示腕帶，腕帶帶體標(biāo)記為綠色，提示醫(yī)務(wù)人員注意防止患者跌倒，同時(shí)配以提示圖案(如使用助行器，如廁需陪同等)，告誡患者及家屬需要重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組患者在住院期間的跌倒次數(shù)。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3．1 兩組患者住院期間發(fā)生跌倒情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院期間發(fā)生跌倒情況

4 討論

4．1 患者跌倒的危害 跌倒是住院患者常見(jiàn)的意外事件之一，更是老年患者常見(jiàn)的問(wèn)題。在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，住院患者的跌倒不僅會(huì)給患者本身造成嚴(yán)重的生理傷害和心理創(chuàng)傷，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本的支出，更嚴(yán)重者會(huì)引起醫(yī)療矛盾及醫(yī)療糾紛［2］。因此，如何有效預(yù)防和減少住院患者跌倒情況的發(fā)生，保障住院患者安全，逐漸成為改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的目標(biāo)之一。

4．2 日常護(hù)理的隱患 在日常的護(hù)理過(guò)程中，雖然醫(yī)護(hù)人員也會(huì)配備良好的警示標(biāo)牌和放跌倒措施，但是由于中國(guó)醫(yī)療環(huán)境的特殊性(住院患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，依從性普遍一般)，導(dǎo)致在實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，患者跌倒事件仍時(shí)有發(fā)生。尤其是在患者外出檢查或者治療時(shí)，由于患者缺乏必要的警示，極易在護(hù)送與治療過(guò)程中出現(xiàn)跌倒意外。

4．3 警示腕帶的優(yōu)點(diǎn) 本警示腕帶作為一款旨在完善患者身份標(biāo)示和警示提醒作用的工具，具有如下優(yōu)點(diǎn)。①警示腕帶操作簡(jiǎn)單，便于醫(yī)護(hù)人員及患者學(xué)習(xí)使用。帶體使用兩道開口，可以充分保證腕帶佩戴牢固，不易脫落，而尼龍搭扣的設(shè)計(jì)則使腕帶的松緊度能夠隨意調(diào)節(jié)，設(shè)計(jì)更加人性化。②腕帶的帶體可以制作成不同顏色起到警示作用(如綠色警惕跌倒，紅色警惕藥物過(guò)敏，藍(lán)色警惕導(dǎo)管滑脫)，配合圖案和文字，有助于患者的安全識(shí)別，了解患者信息，也可以防止患者跌倒等不安全事件發(fā)生，同時(shí)告誡家屬及陪同人員相關(guān)注意事項(xiàng)，提升安全意識(shí)。③本腕帶制作成本低廉，方便制作及全面推行，可反復(fù)使用，易于攜帶，適用范圍廣，患者及醫(yī)務(wù)人員接受程度高。④可有效避免醫(yī)療護(hù)理的不安全事件發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛投訴率，減少醫(yī)療賠付。

4．4 警示腕帶的效果 本研究表明，使用警示腕帶后能有效減少患者住院期間跌倒事件的發(fā)生，證實(shí)警示腕帶在預(yù)防和減少住院患者跌倒上有效果明確。

5 小結(jié)

國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃(International Quality Indicator Project)對(duì)住院患者跌倒的定義是住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的跌落至地上［3］?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒是較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，這不僅給患者增加痛苦，加重疾病，增加患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，而且給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。有效預(yù)防患者跌倒已經(jīng)成為提升醫(yī)院管理質(zhì)量和服務(wù)水平的核心措施。警示腕帶在實(shí)際臨床應(yīng)用中能有效預(yù)防和減少住院患者跌倒事件的發(fā)生。

［1］中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《2009年度患者安全目標(biāo)》［J］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(1):31．

［2］崔妙玲．日本醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒之安全管理［J］．內(nèi)科，2007，2(4):600-601

［3］羅巧瑩，郭利曉，王佳慶．《跌倒護(hù)理單》在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，(7):188-189．