孫 偉，鄭家萍，蔣中陶

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231)

口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的重要手段。2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)界提出了，口腔健康是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和科技的進(jìn)步，口腔護(hù)理的理念、口腔護(hù)理的技術(shù)、方法也有了進(jìn)一步的更新，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一［2］。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，他們的生理功能都有所衰退，抵抗力弱，尤其是老年高血壓、腦卒中等患者，他們吞咽能力下降，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)?，很適宜微生物繁殖生長(zhǎng)，使口腔成為病原微生物侵入人體的途徑之一［3］?？谇蛔o(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染。老年患者牙齒均有不同程度的損壞，使用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不能徹底清潔口腔。盡管口腔護(hù)理在平時(shí)護(hù)理工作中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛的認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗老年患者口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果，為此，我們?cè)诓粩嗟膶?shí)踐中探索出新的口腔護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2010年12月—2012年12月收治于我院病區(qū)治療的患者80例。年齡57～97歲，男34例，女46例。按入院日期分組，分為單號(hào)入院的對(duì)照組40例和雙號(hào)入院的觀察組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):神志清醒患者;初次口腔評(píng)估黏膜完整;入組前3個(gè)月無(wú)口腔疾病史。篩除標(biāo)準(zhǔn):昏迷、神志不清患者;近3個(gè)月有口腔疾病史;初次口腔評(píng)估有黏膜病損患者。觀察組采用愛(ài)得利手指型牙刷協(xié)助刷牙進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)照組采用棉球清潔口腔，實(shí)施護(hù)理后采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。兩組患者性別、年齡和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 兩組方法操作前后護(hù)士均采用標(biāo)準(zhǔn)的6步洗手法洗手1 min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法，由1名責(zé)任護(hù)士完成。護(hù)士按常規(guī)口腔護(hù)理方法操作步驟，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后，手持彎血管鉗夾緊棉球，按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇，牙齒各面，頰部，舌及硬腭等各個(gè)部位，操作結(jié)束清點(diǎn)棉球數(shù)量，對(duì)使用物品清洗、消毒、滅菌。傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法需用時(shí)約10 min。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，觀察組由1名責(zé)任護(hù)士完成操作。操作前患者取半臥位或坐位或?qū)⒒颊叽差^搖高30°，患者頭偏向一側(cè)，護(hù)士食指套手指型牙刷蘸取少量的牙膏，擦洗范圍包括患者上下牙齒的內(nèi)外側(cè)面、咬合面進(jìn)行縱向、環(huán)形擦洗。順序:從牙的外側(cè)前牙開(kāi)始向內(nèi)一顆顆擦拭，牙的咬合面，內(nèi)側(cè)、牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘?jiān)?，需反?fù)擦拭。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌下黏膜、頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等進(jìn)行按摩擦拭。刷牙前后用清水漱口，最后用毛巾擦干口屑。手指型牙刷協(xié)助刷牙法需用時(shí)6 min。對(duì)于部分患者肢體活動(dòng)障礙，可教會(huì)患者使用手指型牙刷自行刷牙，不僅可清潔口腔，還有利于肢體康復(fù)。兩組方法評(píng)價(jià)時(shí)間均為每日早餐及晚餐后30 min各給予1次擦洗。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13．0軟件進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者口腔情況比較 見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者口腔護(hù)理操作前后時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者口腔情況比較

表2 兩組患者口腔護(hù)理操作前后時(shí)間比較(min/次)

3 討論

3．1 常規(guī)口腔護(hù)理的缺陷 住院老年患者應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法，從理論上看，用棉球擦拭很方便，簡(jiǎn)單易行，但對(duì)于有認(rèn)知功能障礙的老年患者用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，很難使口腔達(dá)到理想的清潔程度。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)效果并不理想，操作時(shí)視野不清，患者開(kāi)口困難，即使是清醒患者，由于操作面積大、患者張口時(shí)間長(zhǎng)，且需用棉球擦拭，患者常有惡心不適感，咽部敏感者尤為顯著，口腔潰瘍者更是拒絕用此法［4］。且不能完全清潔口腔，以致分泌物殘留和牙表面的污垢不斷積累而產(chǎn)生口臭、口腔感染和牙菌斑。

3．2 協(xié)助刷牙法提高了口腔護(hù)理的有效性 觀察組采用手指型牙刷蘸取少量的牙膏對(duì)牙齒的內(nèi)外側(cè)面、咬合面進(jìn)行縱向、環(huán)形擦洗，有效清除牙齒表面及牙縫內(nèi)的污跡。操作過(guò)程中患者無(wú)需過(guò)度張口配合，且減少使用壓舌板的支撐，因此，不適感明顯減少，疲勞感降低，而且擦洗過(guò)程中同樣可以對(duì)牙齦進(jìn)行按摩，舒適度增加?；颊咭子谂浜?，更易接受［5］。而且采用指套刷牙法口腔護(hù)理省力，省去了清潔、打包、消毒血管鉗和鑷子等環(huán)節(jié);省時(shí)，省去了鉗夾棉球的操作過(guò)程;清潔效果優(yōu)于采用棉球;可以減少護(hù)士勞累程度;且不易引起口腔黏膜、牙齦出血;牙膏的清香氣味，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少，可令清醒的患者感覺(jué)舒適，增強(qiáng)治療疾病的信心。

3．3 有效降低口腔護(hù)理成本 手指型牙刷協(xié)助刷牙法相比傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法護(hù)理成本節(jié)約，牙膏和牙刷由患者家屬購(gòu)買(mǎi)，如1支3．0元手指型牙刷和1支牙膏5．8元使用30 d，每次刷牙的成本在0．09元左右。護(hù)士還可通過(guò)指導(dǎo)患者家屬，使患者即使出院也不用擔(dān)心口腔護(hù)理的問(wèn)題。同時(shí)減少護(hù)理人員的工作量和護(hù)理時(shí)間，增加了護(hù)患溝通的時(shí)間。打破傳統(tǒng)的常規(guī)棉球擦拭法的“壟斷”，針對(duì)不同患者采用適時(shí)、實(shí)用和有效的口腔護(hù)理方法。

4 小結(jié)

用手指型牙刷協(xié)助刷牙法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的棉球擦洗口腔的方法，能提高口腔護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防老年患者發(fā)生口臭、損傷等并發(fā)癥，讓患者感覺(jué)更加舒適和人性化。此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于社區(qū)護(hù)士來(lái)說(shuō)也容易掌握，主要是技術(shù)熟練后可減少護(hù)士的操作時(shí)間，提高工作效率，口腔并發(fā)癥的減少讓護(hù)理工作價(jià)值得到提升，增加護(hù)士工作的信心，便于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。

［1］鄧潔，鄭修霞，宮玉花．經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(8):623-625．

［2］崔焱．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:144．

［3］王海英，吳穎．老年患者口腔護(hù)理的臨床思考［J］．中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(3):331-332．

［4］白碧榮，黃萍，龍興敏．口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1):8-9．

［5］劉正芳，文瓊仙，曾海金．口腔護(hù)理新方法的臨床效果觀察［J］．護(hù)理研究，2009，23(9C):2484-2485．