徐威，張春霞

介入治療是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┘靶穆墒С；颊哂行У闹委熓侄?，目前在大中型醫(yī)院廣泛開展。但因手術有創(chuàng)傷性，存在一定風險，且費用較高，加之對病情估計過重，很多患者術前存在不同程度緊張、焦慮、抑郁、恐怖等不良情緒，可能會影響其對手術的耐受性，嚴重時會影響預后。關于心血管病介入患者焦慮抑郁情況國內外有一些相關報道[1-4]，但關于護理心理干預對焦慮抑郁的影響研究較少。本研究探討了擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者焦慮抑郁情況及護理心理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續(xù)收集北京軍區(qū)總醫(yī)院心血管內科2013年2～3月?lián)衿谛蠵CI治療的冠心病患者80例。排除讀寫及認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 分組及護理心理干預 記錄患者人口學及一般資料，并行自評量表焦慮抑郁水平測評，將患者隨機分為兩組：對照組和干預組各40例。兩組患者均進行常規(guī)術前宣教，包括：①術前教育：詳細向患者介紹冠狀動脈造影（CAG）、經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術（PTCA）及支架置入術的目的、意義、方法和可能出現(xiàn)的危險、并發(fā)癥；②交代手術有關內容，包括術前準備、術中可能情況及術后注意事項等；③介紹術前練習床上排尿、咳嗽的目的，術前術后的飲食要求及術后注意事項。干預組除進行常規(guī)宣教外，還由專門經(jīng)過培訓的護士對患者進行護理心理干預，內容包括：①心理治療：支持性心理治療、個別心理輔導、患者互助治療、社會和家庭的支持性心理治療；②放松訓練：采用放松技術如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等，盡量解除患者的心理焦慮抑郁和緊張情緒。觀察兩組患者焦慮抑郁水平的變化。

1.2.2 心理指標測定

1.2.2.1 抑郁評定 采用貝克-抑郁量表（BDI）。該量表被廣泛用于評估不同人群抑郁程度。BDI量表共有21項，全量表進行1～4級評分：0級：完全沒有，1級：有些，2級：中等程度，3級：非常明顯。由受試者根據(jù)自己的體驗選圈最合適的等級。計算出累加分值，最小值為0分，最大值為63分。分值越高，反映受試者抑郁程度越重。分值≥10分者視為存在明顯抑郁。

1.2.2.2 焦慮評定 焦慮采用狀態(tài)-焦慮自評量表測定。該量表共20項，主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質的體驗或感受，可以用來評價應激情況下的焦慮水平，量表進行1～4級評分：1級：完全沒有，2級：有些，3級：中等程度，4級：非常明顯。計算出累加分值，最小值20分，最大值80分。分值越高，反映受試者該方面的焦慮水平越高。分值≥40分者視為存在明顯焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者一般情況如年齡、性別、學歷、婚姻狀況、吸煙率、合并高血壓、腦血管病、心律失常、糖尿病，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。

2.2 兩組患者基線時焦慮抑郁評分比較 擇期PCI患者基線手術前焦慮水平都很高，但兩組患者基線時焦慮、抑郁水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.3 護理心理干預后兩組患者焦慮抑郁評分比較 護理心理干預后，干預組患者焦慮評分顯著下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而護理心理干預后抑郁水平變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（表2）。

2.4 PCI術后兩組患者焦慮抑郁評分比較 PCI術后兩組患者焦慮水平均較術前顯著下降，但干預組焦慮水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抑郁水平未見顯著變化（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者心理干預前、后及PCI術后焦慮抑郁評分比較（±s）

表2 兩組患者心理干預前、后及PCI術后焦慮抑郁評分比較（±s）

組別 焦慮評分抑郁評分基線 心理干預后 PCI術后 基線 心理干預后 PCI術后干預組 44.4±9.4 40.4±9.4 38.6±10.4 4.5±3.9 4.1±3.3 4.1±3.1對照組 44.8±10.6 44.2±8.6 41.5±9.4 4.4±3.9 4.1±3.5 4.0±3.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉變，患者精神心理問題越來越受到醫(yī)護人員的關注。雖然介入診療技術是目前冠心病診斷和治療最為有效的手段，但與常規(guī)藥物治療比較，仍有一定創(chuàng)傷性和風險性，術前患者往往會產(chǎn)生一定的應激反應，如恐懼、焦慮和抑郁等。本研究結果提示，PCI術前患者普遍存在較高的焦慮水平，這與國內外研究報道相似[2-4]。因此對冠心病介入治療患者進行綜合心理干預，消除抑郁焦慮恐懼等負性情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對保證手術的順利進行，具有重要意義。

許多研究表明在內科常規(guī)治療的同時，應用支持性心理治療對不恰當認知進行糾正，能有效的穩(wěn)定患者情緒，消除抑郁焦慮，同時也改善軀體癥狀。本研究結果顯示，通過專門經(jīng)心理培訓的護士對PCI術前患者采取心理治療和放松訓練，可明顯降低患者的焦慮情緒。這與國內其他研究報道結果相似[5]。

趙福濤等[6]報道認知行為治療有助于減輕冠心病PCI術后患者的焦慮抑郁水平，矯正不良行為，提高PCI患者的生活質量。李梅香[7]報道心理干預可明顯減輕冠心病介入治療患者的抑郁焦慮，并且可顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果也提示，盡管PCI術后患者焦慮水平較術前明顯降低，但接受過心理治療的患者焦慮較未接受心理治療的患者下降更顯著，說明心理治療對降低PCI患者焦慮情緒的影響非常重要。

本研究結果提示臨床，擇期行PCI的患者存在明顯的焦慮情緒，有必要對患者進行圍手術期心理狀態(tài)評估。對存在明顯焦慮抑郁情緒的患者，除在圍手術期進行常規(guī)宣教外，還應進行必要的心理干預，對降低圍手術期焦慮非常有效。

[1] Gallagher R,Trotter R,Donoghue J. Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions[J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2010,9(1):38-44.

[2] Trotter R,Gallagher R,Donoghue J. Anxiety in patients undergoing percutaneous coronary interventions[J]. Heart Lung,2011,40(3):185-92.

[3] 李芬. 冠心病患者擇期介入治療前后焦慮抑郁的心理干預[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志,2012,21(4):358-60.

[4] 邱原剛,張芙榮,陳君柱,等.心內電生理檢查及射頻消融術前后患者心理狀況及影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2003,24(10):928-30.

[5] 王建國,吳穗玲,陳廣陽. 心理干預對冠心病介入治療患者的影響[J]. 中國健康心理學雜志,2007,15(5):442-5.

[6] 趙福濤,徐淑敏,趙文藝,等. 認知行為治療對冠心病介入治療術后焦慮抑郁和生活質量的影響[J]. 中國健康心理學雜志,2010,18(12):1433-5.

[7] 李梅香. 心理干預對冠心病介入治療患者的影響[J]. 中國健康心理學雜志,2005,13(4):297-9.