李松華

在當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理中, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑立適康發(fā)揮著至關(guān)重要的作用, 立適康與腸外營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行比較, 可以發(fā)現(xiàn)作為腸內(nèi)制劑的立適康不僅具有營(yíng)養(yǎng)供給的作用, 還可以提升腸黏膜屏障功能, 有助于腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù), 加快靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例昏迷患者隨機(jī)分為兩組, 其中觀察組30例, 男18例, 女12例, 平均年齡(50.4±11.2)歲, 平均管飼時(shí)間(23.5±36.2)d。對(duì)照組30例, 其中男20例, 女10例,平均年齡(50.3±10.4), 平均管飼時(shí)間(22.7±35.8)d。對(duì)60例昏迷患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑立適康進(jìn)行鼻飼, 其中高血壓伴腦出血28例, 外傷性顱內(nèi)出血6例, 呼吸衰竭24例, 昏迷癥狀患者2例。兩組患者在性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 60例昏迷患者均不能正常進(jìn)食, 患者入院時(shí)即確診為急性期, 針對(duì)這種情況, 需要采取全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)輸入10%～14%的葡萄糖, 3%～5%的氨基酸混合液。

對(duì)照組患者第1天注入純米湯50～100 ml/次, 每隔2～3 h進(jìn)行鼻飼, 若無(wú)異常情況, 第2天使用500 ml的要素膳, 以60～100 ml/h的速度滴入, 護(hù)理人員在使用藥物時(shí)要注意合理調(diào)配藥物的濃度, 濃度與劑量不能同時(shí)增加。對(duì)照組患者在第5天停用TPN, 使用要素膳一定時(shí)間之后, 若患者神智逐漸清醒, 則應(yīng)該減少要素膳的使用劑量, 選擇口服營(yíng)養(yǎng)液。另外需要每日攝入高熱量的食物, 在患者周圍放置費(fèi)森-尤斯鼻飼管, 針對(duì)觀察組患者注入一定的量的立適康, 在患者接受治療后的第8、16天測(cè)量PA、ALB、Hb以及NB, 然后進(jìn)行比較, 查看患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果。

對(duì)觀察組患者采取每天注入立適康100～120 ml/次, 每隔2～3 h鼻飼1次。第2天注入200～240 ml/次, 減少TPN用量。第3天可以停止注入TPN, 立適康注入240～300 ml/次。立適康藥物中具有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維和維生素A等, 基本滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 在之后的第8天和第16天檢測(cè)兩組患者的前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和氮平衡(NB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)觀察組和對(duì)照組在住院后第8天和第16天的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 具體指標(biāo)為PA、ALB、Hb、NB等, 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 對(duì)兩組患者進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn), 在治療后的第8天, 所有患者的PA明顯低于治療前(P<0.05),在治療后的第2天接近治療前水平；觀察組與對(duì)照組在治療后的第8天和第16天, ALB明顯低于治療前(P<0.05), 在治療后的第8天和第16天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組蛋白質(zhì)指標(biāo)在治療后的第8天和第16天氮平衡比較( ±s)

表1 兩組蛋白質(zhì)指標(biāo)在治療后的第8天和第16天氮平衡比較( ±s)

注：與治療前相比, aP<0.05, bP<0.05；兩組比較, P<0.05

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3 討論

要素膳容易對(duì)胃排空造成一定的影響, 在經(jīng)過(guò)管飼進(jìn)入胃部之后, 水排空時(shí)間最短, 立適康要比要素膳水排空時(shí)間長(zhǎng), 大便體積增加。立適康具有一定量的纖維, 可以促進(jìn)腸胃消化, 提高胃的排空速度。

觀察組患者在治療后的第8天和第16天, PA、ALB、Hb、NB等得到了顯著提高。觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療之后都達(dá)到了一定的營(yíng)養(yǎng)支持效果, 但觀察組使用的立適康具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、方便和安全特點(diǎn), 受到患者的歡迎。

陳麗［2］認(rèn)為立適康可以改善昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 降低營(yíng)養(yǎng)支持中并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)昏迷患者加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收具有良好的效果。

立適康比要素膳更加適合于昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)支持。立適康經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、使用方法簡(jiǎn)單、安全可靠性強(qiáng), 在一定程度上可以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［3］。

綜上所述, 腸內(nèi)制劑立適康能夠替代要素膳維持昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)支持, 可以進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

［1］石茹.顱腦術(shù)后昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):79-80.

［2］陳麗.立適康系列勻漿膳在神經(jīng)外科昏迷患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(5):142-143.

［3］包贇.腦干反射對(duì)腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期意識(shí)障礙患者的清醒預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)估.南方醫(yī)科大學(xué), 2012.