馬翠玲 田社民 唐娜 王淑珍 李清 馮珊 孔婷

本文將對(duì)本院2009年1月1日～2013年12月31日期間收治的70例嚴(yán)重?zé)齻?專業(yè)診斷為特重?zé)齻?患者進(jìn)行臨床研究, 從而探討嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)時(shí)護(hù)理干預(yù)措施的有效性, 為提高其監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性及治療效果提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例特重?zé)齻颊咧心?7例、女23例,年齡19～71歲, 平均年齡(46.71±4.25)歲。燒傷總面積50%～98%, 平均燒傷面積(74.90±11.32)%, 其中Ⅲ度燒傷所占比例30%～81%總體表面積(TBSA), 平均所占比例(57.27±6.43)% TBSA。按照就診時(shí)間將70例患者隨機(jī)分為研究組(2012～2013年, 39例)與對(duì)照組(2009～2011年, 31例), 兩組一般資料(性別、年齡、燒傷情況等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組特重?zé)齻颊呔捎闷?dǎo)管監(jiān)測(cè)生命體征, 由美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室公司提供(Spacelabs Healthcare)Ultraview SL多功能監(jiān)護(hù)儀、由美國(guó)箭牌公司( Arrow International, Inc, ARROW)提供漂浮導(dǎo)管。對(duì)照組僅給予臨床常規(guī)護(hù)理措施, 內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、一般并發(fā)癥的預(yù)防等；研究組總結(jié)以前護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí), 在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入漂浮導(dǎo)管針對(duì)性的護(hù)理措施。記錄兩組患者并發(fā)癥預(yù)防情況、導(dǎo)管留置時(shí)間等情況, 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 ①加強(qiáng)有關(guān)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的知識(shí)培訓(xùn), 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)檢查值班護(hù)士的各種操作質(zhì)量, 確保各種操作準(zhǔn)確無誤；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況, 出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)查找原因、告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行處理；③提供安靜舒適的病房環(huán)境, 保持溫度、濕度適宜, 定期對(duì)地面、空氣及物品消毒預(yù)防感染；④使用1～2 ml/h沖管液(0.9%氯化鈉注射液500 ml+肝素鈉注射液12500 U)對(duì)漂浮導(dǎo)管沖管保持暢通, 若患者凝血功能較差可直接使用生理鹽水沖管。若監(jiān)視器顯示PAP壓力曲線振幅呈直線或較之前顯著減弱, 提示可能形成血栓, 應(yīng)及時(shí)清理血栓后再?zèng)_管；⑤保持換能器與患者腋中線始終處于同一水平線, 若患者改變體位則應(yīng)重新調(diào)零確保監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確無誤；⑥導(dǎo)管在監(jiān)測(cè)過程中可能發(fā)生扭曲、打結(jié)、氣囊破裂等異常情況, 應(yīng)及時(shí)更換并保持氣囊充氣量不宜超過1.5 ml；⑦一過性心律失常可將導(dǎo)管退出后恢復(fù), 若心律失常嚴(yán)重應(yīng)立即拔管并遵醫(yī)囑給予藥物治療；⑧每間隔1～2 h監(jiān)測(cè)1次肺動(dòng)脈楔壓, 若波形異常增高則提示出現(xiàn)肺動(dòng)脈破裂、肺栓塞等情況, 應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)師處理；⑨意識(shí)清醒患者要重視心理護(hù)理, 如講解疾病知識(shí)、介紹治療及護(hù)理措施、列舉成功治療病例等, 緩解其緊張、恐懼、焦慮情緒, 取得治療及護(hù)理的配合；⑩拔管后對(duì)局部加壓止血, 常規(guī)對(duì)所拔出導(dǎo)管進(jìn)行微生物檢測(cè),以便及時(shí)掌握患者感染狀況, 也為全身應(yīng)用抗生素提高依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組特重?zé)齻颊呓?jīng)不同方法護(hù)理后, 研究組平均置管時(shí)間(9.23±1.89)d, 顯著長(zhǎng)于對(duì)照組平均置管(5.37±1.12)d,且研究組并發(fā)癥發(fā)生率(28.21%)較對(duì)照組(83.87%)顯著減少,對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 患者發(fā)生并發(fā)癥后均經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 無死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生, 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析［n (%)］

3 討論

Swan-Ganz導(dǎo)管臨床又稱為肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管, 其主要材質(zhì)為聚氯乙烯, 特點(diǎn)為多腔、X線不可穿透、頂端帶膠囊等。目前主要應(yīng)用于肺動(dòng)脈楔壓、肺動(dòng)脈壓、右房壓、右室壓及中心靜脈壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè), 同時(shí)應(yīng)用冰鹽水注射進(jìn)行心輸出量(CO)的監(jiān)測(cè), 也可由頂端將患者混合靜脈血液抽取后便于監(jiān)測(cè)及計(jì)算機(jī)體氧代謝情況, 為臨床醫(yī)生診斷及治療疾病提供所需血流動(dòng)力學(xué)參考數(shù)據(jù)［1］。研究表明, 漂浮導(dǎo)管除具有上述監(jiān)測(cè)功能外, 還可提供血容量、泵功能及呼吸機(jī)送氣壓力等情況, 利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)判斷低血壓發(fā)生原因如輸液情況(數(shù)量、速度等)、藥物使用(利尿劑、血管活性藥物等)、呼吸機(jī)使用(送氣壓力)等, 并采取針對(duì)性的處理措施改善低血壓狀態(tài), 是ICU病房危重患者治療過程中的有效監(jiān)測(cè)手段［2］。

有資料表明, 應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)危重患者時(shí), 給予正確的臨床護(hù)理措施可顯著提高其生存率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［3,4］。本文兩組特重?zé)齻颊呔捎闷?dǎo)管進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的漂浮導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)措施后, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 使漂浮導(dǎo)管得以留置更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè), 護(hù)理效果較為滿意。

綜上所述, 嚴(yán)重?zé)齻颊卟捎闷?dǎo)管進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)時(shí),給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可保障患者治療效果及預(yù)后,提高其生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張勁濤, 陳宇, 王超, 等.漂浮導(dǎo)管技術(shù)在危重癥患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7):72-73.

［2］冷凌涵, 王平, 王國(guó)祥, 等.床旁置入漂浮導(dǎo)管并發(fā)癥及安全性分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 38(6):473-475.

［3］嚴(yán)麗華.應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 16(3):256.

［4］于艷青, 柏穎, 楊捷, 等.漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理, 2011, 11(12):929-931.