胡迪 王璇

循證護理是近幾年來發(fā)展起來得一種全新的護理觀念,指的是準確、慎重、明智地應用能夠獲得的可信的科學研究結(jié)果, 將護理技能和多年的臨床經(jīng)驗相結(jié)合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價值, 提出問題, 尋找解決辦法, 用實證對患者實施最佳護理的護理模式［1］。這種護理模式很好地彌補了傳統(tǒng)護理模式的缺陷, 能夠較好地滿足患者及家屬對于醫(yī)療服務的需求。本研究主要分析評價脊柱骨折患者接受循證護理模式的臨床護理效果, 以取得應用循證護理模式更進一步的支持?，F(xiàn)將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院行手術(shù)治療的98例脊柱骨折患者作為研究對象, 將其隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組, 每組49例。常規(guī)護理組中男32例, 女17例, 年齡30～82歲, 平均年齡(42.6±3.4)歲；循證護理組男30例, 女19例, 年齡31～76歲, 平均年齡(39.8±2.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 選擇標準和排除標準 選擇標準：①患者具有典型的臨床癥狀和體征；②患者能夠和醫(yī)護工作者進行有效地交流溝通；③在患者知情且同意的基礎(chǔ)上進行研究。排除標準：①患者身體情況不允許進行手術(shù)治療；②患者皮膚狀況差；③患者有麻醉禁忌證。

1.3 護理方法 患者入院時首先觀察患者的生命體征和骨折并發(fā)癥情況, 例如休克、感染、擠壓綜合征等, 然后觀察患者受傷部位的脊髓神經(jīng)功能, 其次觀察患者皮膚的完整性?；颊呷朐汉髧烂鼙O(jiān)測患者的生命體征, 根據(jù)患者病情采用吸氧、輸液、激素沖擊療法等, 防止患者出現(xiàn)心律失常；患者使用硬床, 以平臥為主, 嚴謹翻身扭曲, 根據(jù)患者病情在頸肩部墊枕, 對患者維持有效牽引。常規(guī)護理組給予患者常規(guī)護理干預：手術(shù)前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查, 做好胃腸道準備,協(xié)助患者進行適應性訓練, 包括氣管食管牽拉訓練和床上大小便訓練, 并做好骨科手術(shù)相關(guān)的術(shù)前準備；手術(shù)后指導患者保持正確的臥位, 保持患者呼吸道暢通, 注意保持引流管暢通, 防止出現(xiàn)逆行感染, 指導患者進行常規(guī)的活動。循證護理組給予患者循證護理, 具體護理措施為：①壓瘡：脊柱骨折患者需要較長時間的臥床休息, 增大了壓瘡發(fā)生的可能性。護理人員首先要查找相關(guān)資料, 了解壓瘡發(fā)生的有關(guān)因素和影響因素, 例如房間溫度、濕度等, 護理人員要協(xié)助家屬對不能進行自主活動的患者進行定時的翻身鍛煉, 每2小時1次, 患者平臥時要使用涼液墊或者棉圈, 定時更換；勤換床單被褥, 保持清潔, 干燥；此外, 要保持室內(nèi)溫度和濕度適宜, 密切觀察患者受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)紅腫以及顏色和溫度的變化, 并且叮囑患者每天進行抬臂收腹功能鍛煉,5～15 min/5次, 注意加強患者的營養(yǎng), 多食用高蛋白、高熱量和高纖維的食物。②深靜脈血栓：脊柱骨折患者需長時間臥床休息, 同時因骨折損傷到了神經(jīng)系統(tǒng)造成患者運動感覺障礙或者出現(xiàn)癱瘓, 患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。護理人員首先查找相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成原因, 主要是因為靜脈血流速度變慢, 血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷等。首先護理人員要協(xié)助患者每天定時進行伸膝、抬腿、屈膝等運動, 如果患者有運動障礙, 要通知患者家屬協(xié)助患者進行運動；叮囑患者要多食纖維素和維生素含量較高的食物, 注意保暖, 可穿彈力襪, 盡量減少藥物的使用。此外, 對于深靜脈血栓的高?；颊呖梢杂没钛龅乃幬镞M行輔助治療, 可每天進行皮下注射分子肝素鈉4000 IU/次,但是高血壓、高血脂患者要慎用。③泌尿系統(tǒng)感染：脊柱骨折患者因為要長時間留置導尿管, 尿液沉淀會造成患者感染。護理人員要告誡患者多飲水, 密切監(jiān)測患者尿液的pH值,每日對患者進行會陰部護理, 注意將導尿管的引流袋放置在下腹部, 防止因為尿液的反流發(fā)生感染, 導尿管要定時進行更換, 膀胱要進行沖洗, 以防止泌尿系統(tǒng)的感染。

1.4 評價指標 觀察所有患者壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率并進行比較。通過下肢血管彩超觀察患者下肢深靜脈血栓是否發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件對記錄所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較, 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n (%)］

3 討論

脊柱骨折會給患者患者的日常生活帶來很大的影響, 嚴重時會導致患者截癱甚至死亡, 給整個家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。因此, 脊柱骨折患者的護理措施一直以來都受到醫(yī)護工作者和患者家屬的高度重視。循證護理是近幾年來發(fā)展起來的一種全新的護理觀念, 指的是準確、慎重、明智地應用能夠獲得的可信的且有機制的科學研究結(jié)果, 將護理技能和多年的臨床經(jīng)驗相結(jié)合, 并綜合考慮患者和家屬的愿望和價值, 提出問題, 尋找解決辦法, 用實證對患者實施最佳護理的護理模式［2］。這種護理模式較好地彌補了傳統(tǒng)護理模式的缺陷, 能夠更好地滿足患者的家屬對于醫(yī)療服務的需求。相關(guān)研究結(jié)果表明, 循證護理模式已經(jīng)在糖尿病患者以及手足口病患兒的護理中取得了滿意的臨床效果, 但是循證護理模式在類似于脊柱骨折這一類型疾病中的應用還比較少, 本研究的重點在于分析評價脊柱骨折患者接受循證護理模式的臨床護理效果。

本研究結(jié)果表明：采用循證護理模式的患者接受護理后在泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、DVT發(fā)生率方面都要明顯低于采用常規(guī)護理模式的患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。導致這種結(jié)果的原因可能有［3］：①循證護理提高了護理人員的知識和技能水平；②循證護理提高了患者的治愈率；③循證護理滿足了患者對于護理工作的要求并提高了護理的滿意度；④循證護理促使護理工作更加專業(yè)和科學；⑤循證護理要求護理思維的科學和嚴謹性。循證護理將患者的需求、科研結(jié)果和臨床經(jīng)驗等結(jié)合起來, 使得護理活動有依據(jù)可循。脊柱骨折患者需要長期臥床, 這就增加了患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率, 而循證護理則能有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率, 證明了循證護理模式的臨床價值［4］。

綜上所述, 循證護理模式能夠顯著降低脊柱骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］劉榮靜.循證護理用于脊柱骨折的效果研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(9):999.

［2］袁浩斌.糖尿病足患者的循證護理實踐.護理學雜志, 2012,27(19):14-16.

［3］李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用.中國實用護理雜志, 2007, 23(19):14-15.

［4］王燕薇, 樊月連, 王怡君, 等.脊柱骨折患者的循證護理.中國實用護理雜志, 2009, 25(4):21-22.