角燦武

腦梗死臨床中又稱之為缺血性腦卒中, 多因腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死［1］。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的腦部疾病, 患者入院后致殘率、死亡率較高,因此, 探究一種有效的治療方式成為臨床中研究的熱點(diǎn)。本院通過(guò)依達(dá)拉奉與奧扎格雷聯(lián)合應(yīng)用治療, 對(duì)2012年3月～2014年3月收治的76例腦梗死患者, 按照患者入院先后順序分組, 以依達(dá)拉奉單獨(dú)采用作為對(duì)照組, 觀察合用的臨床療效?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的76例腦梗死患者, 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào), 奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組, 偶數(shù)號(hào)作為觀察組, 每組38例。對(duì)照組中男22例, 女16例, 年齡41～73歲, 平均年齡(56.4±8.7)歲；觀察組中男23例, 女15例, 年齡40～74歲, 平均年齡(56.0±9.0)歲。所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI排除顱內(nèi)腦出血、心、肺、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先采用常規(guī)治療方式, 調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂、改善微循環(huán)等支持治療。

1.2.1 對(duì)照組采用依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司, 生產(chǎn)批號(hào)：20120123)30 mg, 溶于0.9%氯化鈉250 ml溶液中, 靜脈滴注, 2次/d, 7 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用奧扎格雷(香港康瑞藥業(yè)科技有限公司, 生產(chǎn)批號(hào)：20130109)80 mg溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中, 靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察兩組患者治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效, 治療前、治療后第7天、治療后第14天神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷程度評(píng)分減少程度在91%～100%；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分減少程度在45%～90%；進(jìn)步：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分減少程度在17%～44%；無(wú)效：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分減少程度在1%～16%；惡化：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分增加程度超過(guò)16%, 并有惡化程度?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為92.11%(35/38)、71.05%(27/38), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分 治療后第7天、第14天觀察組神經(jīng)系統(tǒng)功能損害評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分( ±s, 分)

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度評(píng)分( ±s, 分)

注：治療前兩組比較, P>0.05；與對(duì)照組比較, aP<0.05

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3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示［4］, 臨床上腦梗死約占腦血管疾病的3/4, 病死率超過(guò)10%, 而且致殘率及致死率均呈現(xiàn)較高趨勢(shì)。導(dǎo)致腦梗死原因較多, 研究表明［5］, 供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈中出現(xiàn)血栓, 易伴有動(dòng)脈粥樣硬化, 導(dǎo)致血管管腔狹窄或者閉塞, 患者腦組織缺血、缺氧, 引發(fā)鈣離子內(nèi)流, 從而通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)生成大量氧自由基, 造成梗死周圍腦組織的損傷。

依達(dá)拉奉是新研究的自由基清除劑, 其在機(jī)體內(nèi)脂溶性高, 血腦屏障通透率高達(dá)60%, 對(duì)腦組織中氧自由基以及具有細(xì)胞毒性的羥基基因可以有效的進(jìn)行清除, 抑制腦血管水腫。研究發(fā)現(xiàn)［6］, 應(yīng)用依達(dá)拉奉治療腦梗死后, 患者血清IL-4、IL-6以及TNF-α明顯降低, 治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較高。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓素合成酶抑制劑,在進(jìn)入機(jī)體后促使前列環(huán)素生成, 減少血栓素A2合成, 抑制血栓形成、擴(kuò)張血管、增加腦灌注［7］, 同時(shí)改善大腦局部缺血時(shí)的微循環(huán)及能量代謝, 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)機(jī)體中損傷部位作用, 盡快恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血液供應(yīng), 減少腦組織損傷, 促進(jìn)腦神經(jīng)的恢復(fù), 減輕腦梗死臨床癥狀。研究結(jié)果同時(shí)顯示, 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷聯(lián)合治療, 患者臨床總治療效果明顯, 同時(shí)患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度明顯提高, 與單獨(dú)采用依達(dá)拉奉組比較, 各項(xiàng)程度恢復(fù)均明顯提高。

綜上所述, 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷聯(lián)合治療腦梗死患者,患者治療后神經(jīng)系統(tǒng)功能損害程度明顯降低, 提高了臨床治療效果, 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù), 是臨床上一種值得推廣應(yīng)用的聯(lián)合治療方式。

［1］屈繼波, 劉嶺.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(33):3404-3405.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

［4］陳紅娟, 王云, 梅小芬.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的作用探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(1): 72-74.

［5］時(shí)新艷, 高明.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(35):4324-4326.

［6］郭英.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5):824.

［7］伊澤黎, 許宏偉, 袁寧.依達(dá)拉奉治療急性腦血管后腦水腫變化及清除自由基的臨床觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2009,25(3): 313-315.