劉佳樂(lè) 王雪梅 曹婧 孫玲 劉樣 劉征 王永順 尹大偉

在世界范圍內(nèi), 腦卒中是導(dǎo)致居民死亡和致殘的主要原因之一［1］。在我國(guó), 腦卒中已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)MONICA人群監(jiān)測(cè)資料顯示我國(guó)各地人群腦卒中事件發(fā)病率及死亡率與其他國(guó)家相比屬較高水平［2］。腦卒中具有病后高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn), 給患者本人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)巨大的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而, 腦卒中并不是單一的病理狀態(tài), 而是在臨床上多種亞型混合的復(fù)雜的病理生理過(guò)程［3］。本研究以吉林市6家醫(yī)院2007～2009年的17733例腦卒中的住院患者為研究對(duì)象, 旨在描述該地區(qū)不同亞型腦卒中住院病死率分布情況及特點(diǎn), 為制定有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于吉林省吉林市6家三級(jí)甲等醫(yī)院2007年1月1日～2009年12月30日收治的17733例腦卒中住院患者的病歷資料。所有患者均為經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振成像檢查確診為腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死；所有患者均排除外傷、中毒、感染、腫瘤及血液病所致的神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

1.2 方法 采用回顧性研究方法, 通過(guò)查閱入院病歷, 收集記錄患者的人口學(xué)特征、患病情況和出院結(jié)局等調(diào)查表。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫(xiě), 填寫(xiě)后專(zhuān)人審核以減少信息錄入誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù), 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 17733例缺血性腦卒中患者中, 平均年齡(63.64±12.46)歲。男11130例, 占總患者數(shù)62.8%, 女6603例, 占總患者數(shù)37.2%(見(jiàn)圖1A)；腦出血患者2514例, 占總患者數(shù)14.18%, 短暫性腦缺血發(fā)作患者2885例, 占總患者數(shù)16.27%, 腦梗死患者12334例, 占總患者數(shù)69.55%(見(jiàn)圖1B)。

圖1 腦卒中患者一般情況分析

2.2 不同亞型腦卒中連續(xù)3年病死率比較 將不同亞型腦卒中患者2007、2008、2009年的病死率分別進(jìn)行分析, 在任何一年內(nèi), 腦出血病死率都最高, 其次是腦梗死, 而短暫性腦缺血發(fā)作最低, 而同一亞型腦卒中患者連續(xù)3年的病死率趨勢(shì)相同, 見(jiàn)表1。將連續(xù)3年的數(shù)據(jù)總體分析, 腦出血病死率最高, 占總患者數(shù)7.77%, 其次是腦梗死, 占總患者數(shù)1.33%,而短暫性腦缺血發(fā)作最低, 占總患者數(shù)0.47%(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)圖2。

表1 不同亞型腦卒中連續(xù)3年病死率比較(%)

圖2 不同亞型腦卒中患者病死率比較

3 討論

在我國(guó), 腦卒中已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究［4-6］顯示, 腦出血患者數(shù)僅占所有腦卒中患者的10%～20%,低于腦梗死的構(gòu)成比(70%～80%)?；卺t(yī)院人群［7,8］或社區(qū)人群［9］的研究, 都表明腦出血患者的病死率(10%～30%)顯著高于腦梗死(5%～15%), 并且腦出血是腦血管疾病死亡的最主要亞型。這與作者的研究結(jié)果相似。然而在研究中, 腦出血和腦梗死患者的病死率(7.77% VS 1.33%)均偏低。對(duì)這一現(xiàn)象的合理解釋可能是：①該地區(qū)腦卒中各亞型的發(fā)病率較高, 可能與該地區(qū)居民高鹽飲食、烈性飲酒等生活習(xí)慣有關(guān)。②該地區(qū)各級(jí)醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備, 加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)療水平、提高了對(duì)腦卒中各亞型的早期篩查、診斷水平。

了解腦卒中各亞型的病死率, 有助于臨床醫(yī)師對(duì)不同亞型的腦卒中患者在治療及康復(fù)措施中更有針對(duì)性。研究發(fā)現(xiàn),腦出血患者在所有腦卒中亞型中的住院病死率最高, 其次是腦梗死, 短暫性腦缺血發(fā)作最低。為了更加準(zhǔn)確的鑒別腦卒中亞型, 還需要采用大樣本、多中心的流行病學(xué)研究對(duì)腦卒中各亞型其他臨床特征的分布情況及特點(diǎn)做進(jìn)一步探討。

［1］WHO.Global Burden of Disease 2002:Deaths by age, sex and cause for the year 2002.Geneva, Switzerland:World Health Organization,2003.

［2］吳兆蘇, 姚崇華, 趙冬, 等.我國(guó)多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)(中國(guó)MONICA方案).I.發(fā)病率和死亡率監(jiān)測(cè)結(jié)果.中華心血管病雜志, 1997, 25(1):6-11.

［3］Wardlaw JM, Doubal F, Armitage P, et al.Lacunar stroke is associated with diffuse blood-brain barrier dysfunction.Ann Neurol,2009, 65(2):194-202.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):376-378.

［5］Zhang LF, Yang J, Hong Z, et al.Proportion of different subtypes of stroke in China.Stroke, 2003, 34(9):2091-2096.

［6］Hajat C, Dundas R, Stewart JA, et al.Cerebrovascular risk factors and stroke.Subtypes Stroke, 2001, 32(1):37-42.

［7］Chiu D, Peterson L, Elkind MS, et al.Comparison of outcomes after intracerebral hemorrhage and ischemic stroke.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2010, 19(3):225-229.

［8］沈谷雨, 徐明.470例住院腦卒中病人統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2001, 9(2):86.

［9］姜勇, 李曉燕, 胡楠, 等.2004-2005年中國(guó)民居腦血管病死亡流行病學(xué)特征.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 44(4):293-297.