王穎

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎也被稱為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化, 是一組以肺實質(zhì)炎癥、纖維化為主要特征的較常見的肺部疾病, 在各個年齡段人群中均有發(fā)生［1］。特發(fā)性是指該病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚不明確, 其臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性呼吸困難, 在X線下可觀察到患者兩肺有彌漫性的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影, 對患者進(jìn)行肺部功能檢查可發(fā)現(xiàn)有限制性通氣障礙并且肺部順應(yīng)性降低, 目前尚對該病缺乏特效的治療方法, 隨著病理學(xué)與影像學(xué)等科技的研究發(fā)展, 藥物治療對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎也逐漸有了一定療效, 本院綜合近2年收治的49例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的臨床經(jīng)驗, 得出治療體會, 做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近2年中收治的49例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者, 其中男31例, 女18例；發(fā)病時間4～42個月；年齡29～72歲, 平均年齡52.3歲。對發(fā)病表現(xiàn)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 所有患者均有陣發(fā)性咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難的表現(xiàn), 其中胸痛34例, 發(fā)熱45例, 干咳23例, 咯血19例, 關(guān)節(jié)痛11例, 周身乏力18例, 雙肺底聞及爆裂音20例, 伴發(fā)肺部感染17例,發(fā)生慢性左心衰竭15例, 血沉升高44例, 低氧血癥39例,肺紋理增多、增粗、紊亂、模糊22例, 彌散功能下降4例,網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影41例, 伴有限制性通氣功能障礙3例, 其他患者的肺功能檢查基本在正常范圍內(nèi)；胸部CT均表現(xiàn)為陽性,上、下各葉均被病變累及, 其中中下葉比較多, 背側(cè)較為明顯, 呈外周分布, 邊緣與網(wǎng)相連稍模糊；其中12例具有肺泡壁細(xì)胞浸潤增厚, 間質(zhì)纖維化的特點；由于所有患者均無明顯家族史, 可以排除其他彌漫性肺實質(zhì)病變(如肺泡癌、結(jié)締組織疾病等)。

1.2 方法 首先對所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 使用藥物環(huán)磷酰胺1.5 g/d, 長春新堿0.002 g/d, 甲潑尼龍0.25 g/d, 療程為4～6 d, 接下來改為口服甲潑尼龍3個月, 根據(jù)病情的變化可以逐漸有控制地酌減藥量, 需要1年以上的維持治療。治療期間, 患者缺氧狀況改善, 逐漸間斷吸氧, 可以根據(jù)感染病原菌對合并感染進(jìn)行抗感染治療［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者接受治療后普遍都有明顯的病情緩解, 患者治療前的動脈氧分壓和肺活量明顯低于治療后, 其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。在治療過程中, 有17例發(fā)生不良反應(yīng),其中有4例發(fā)生胃腸道反應(yīng), 有6例骨質(zhì)疏松, 有5例受到感染, 有2例觀察到白細(xì)胞減少；有2例因為呼吸衰竭在住院期間死亡。

表1 患者治療前后的肺活量及動脈氧分壓比較( ±s)

表1 患者治療前后的肺活量及動脈氧分壓比較( ±s)

注：治療前后比較, P<0.05

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3 討論

目前, 患有特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的人群逐漸增多, 整體上看, 女性患者少于男性患者, 但該病的發(fā)病原因及具體過程至今尚不明確?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究普遍贊同的主要原因與空氣中有毒氣體、粉塵、動物皮毛、汽車尾氣、煙灰霧霾等各類環(huán)境污染物的吸入關(guān)聯(lián)較大, 然而也可以繼發(fā)于某些免疫系統(tǒng)疾病或者某些化學(xué)藥物的過量使用。發(fā)病初期的表現(xiàn)主要為干咳, 帶有少量泡沫痰或黏痰, 心率加快, 四肢末端及口唇發(fā)紺, 進(jìn)行性呼吸困難等, 其加重過程迅速, 血氧分壓降低、血沉升高, 大多數(shù)患者都死于呼吸衰竭。確診的最主要手段是進(jìn)行肺組織病理檢查, 近年來, 磁共振和CT也在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎鑒別診斷中起了很重要的作用［3］。

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的治療藥物主要是抗炎和抗纖維化治療藥物。在進(jìn)行了一系列國際多中心、隨機(jī)、對照的臨床實驗后, 一些藥物例如N-乙酰半胖氨酸、吡非尼酮、干擾素等被發(fā)現(xiàn)具有良好的作用。當(dāng)前, 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎仍以大劑量糖皮質(zhì)激素為主進(jìn)行沖擊性、免疫性的治療, 然而對于使用糖皮質(zhì)激素?zé)o效或者有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者, 可單一采用或聯(lián)合采用細(xì)胞毒藥物或者免疫抑制劑進(jìn)行治療?；钛龅乃幬锢绲?、川芎嗪具有一定的預(yù)防纖維化的作用,要靈活利用中藥在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療中的作用。

綜上所述, 醫(yī)學(xué)界對于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎當(dāng)前的認(rèn)識還處于不夠完整, 逐步提升的狀態(tài), 希望能夠通過共同的努力對該病有更加全面的認(rèn)識, 能夠?qū)颊哌M(jìn)行更明確地診斷、更有效地治療。

［1］黃雁西, 韓鋒鋒, 楊天蕓, 等.隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理特征和影像學(xué)表現(xiàn).臨床肺科雜志, 2012, 17(8):1376-1378.

［2］圖門烏力吉, 馬忠森.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎經(jīng)支氣管鏡肺活檢組織中TGF-β1的表達(dá)及其意義.中國實驗診斷學(xué), 2013, 17(7):1219-1222.

［3］蘭學(xué)立, 李海潮, 熊焰, 等.經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的診斷價值.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(1):69-74.