任波

隨著當(dāng)今交通事故的增多, 創(chuàng)傷性肝損傷的出現(xiàn)率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。需要及時確診, 早期治療, 才能夠讓患者得到更好的康復(fù), 因此早期的準(zhǔn)確診斷對創(chuàng)傷性肝損傷的治療來說具有很大的作用［1］。本院采用了超聲診斷的方式對創(chuàng)傷性肝損傷患者的病情進(jìn)行判斷, 獲得了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性分析的方式, 選取2013年2月～2014年2月期間本院收治的31例創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床資料, 其中男20例, 女11例, 年齡9～53歲, 平均年齡(36.4±8.2)歲。于本院就診時距離創(chuàng)傷發(fā)生的時間最短30 min左右, 最長4 d, 平均時間(23.8±2.6)h。患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、冷汗, 部分患者經(jīng)穿刺診斷可從腹部抽出血性積液。25例患者因車禍?zhǔn)艿綋p傷, 4例患者因沖突受到損傷, 2例患者因跌倒受到損傷。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行分項目調(diào)查。除了患者的性別、年齡、癥狀等一般資料之外, 還包括了經(jīng)過超聲診斷后的初步判斷結(jié)果以及在保守治療與手術(shù)治療后的病理診斷結(jié)果。通過將前后判斷結(jié)果放在一起相比較, 來分析超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.2.2 超聲診斷方法 讓患者采取平躺位, 或者向右側(cè)躺位, 對患者的肝臟部位及其周圍相關(guān)臟器進(jìn)行全面的多次掃查。在掃查時除了觀察患者的內(nèi)臟損傷情況外, 還要對患者的腹腔積液情況進(jìn)行判斷, 最終得出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。本院使用的超聲探頭頻率為3.5 MHz。

在對患者進(jìn)行超聲診斷后, 將其診斷結(jié)果與最終的創(chuàng)傷性肝損傷的保守治療與手術(shù)治療后得到的病情資料相比較,通過二者之間的符合率來確定超聲診斷的準(zhǔn)確率。并將創(chuàng)傷性肝損傷的出現(xiàn)率定為100.0%, 將超聲診斷的準(zhǔn)確率與創(chuàng)傷性肝損傷的出現(xiàn)率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對創(chuàng)傷性肝損傷患者的臨床資料統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn), 在超聲診斷下, 有29例和最終的治療后分析結(jié)果相符合, 診斷的準(zhǔn)確率為93.5%, 與創(chuàng)傷性肝損傷的出現(xiàn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在檢出疾病的29例患者中, 15例為肝右葉實質(zhì)內(nèi)損傷合并腹腔積液, 9例為肝包膜下撕裂, 4例為肝包膜下血腫, 1例為粉碎性肝破裂合并周圍內(nèi)臟器官受損。另外2例超聲診斷漏診的患者手術(shù)治療后分析均為肝包膜下撕裂。見表1。

表1 31例創(chuàng)傷性肝損傷患者的診斷情況比較(n, %)

3 討論

創(chuàng)傷性肝損傷在臨床上十分常見, 患者通常需要在出現(xiàn)損傷的最短時間內(nèi)于醫(yī)院就診, 否則就會錯過最佳的治療時機(jī), 極難逃脫死亡的命運。特別是在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高的影響下, 車禍、墜樓、沖突以及工作事故等意外時有發(fā)生,增加了人們健康生活的隱藏風(fēng)險［2］。通常對于外傷性肝損傷患者采取的治療方式有保守治療以及手術(shù)治療兩種。其中保守治療對患者不造成腹部的額外受創(chuàng), 但如果患者的肝損傷情況較為嚴(yán)重, 則需要采取手術(shù)治療方法［3］。因此, 為了更好地及時對創(chuàng)傷性肝損傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確的治療, 早期的診斷非常重要, 對后續(xù)治療方案的制定具有極其重要的指導(dǎo)作用。

而目前在臨床上, 對于腹部疾病, 超聲掃描是使用得最多的一種診斷措施。超聲診斷方法所受到的限制非常小, 幾乎所有患者都非常適用, 并且得到的圖像簡明清晰、直觀準(zhǔn)確, 在臨床上有著十分成熟的應(yīng)用基礎(chǔ)［4］。而創(chuàng)傷性肝損傷作為一種腹部損傷, 超聲診斷的方法同樣非常適用, 能夠較為清晰地探查到患者的肝臟及其周圍相關(guān)臟器的受損情況,為治療方案的選擇提供依據(jù)。

在本研究中, 使用了臨床超聲診斷的方法對創(chuàng)傷性肝損傷患者進(jìn)行早期診斷, 得到了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。從研究數(shù)據(jù)中可以看出, 經(jīng)過超聲診斷, 所得到的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率達(dá)到了93.5%, 能夠滿足創(chuàng)傷性肝損傷的早期治療方案的選擇需求。在一般情況下不會發(fā)生漏診的現(xiàn)象, 或者漏診的現(xiàn)象出現(xiàn)幾率非常低。

綜上所述, 對于創(chuàng)傷性肝損傷患者, 在其入院就診的時候就采用臨床超聲診斷的方法, 可全面了解其內(nèi)臟損傷情況,并根據(jù)診斷結(jié)果來判斷患者的受損部位以及受損嚴(yán)重情況,為治療方案的確定提供依據(jù)。超聲診斷的方法在對創(chuàng)傷性肝損傷患者的早期臨床診斷中具有十分重要的意義, 并且隨著超聲診斷儀器的改進(jìn)與更新發(fā)展, 診斷的準(zhǔn)確率將會得到更大程度的提高。

［1］梁彤, 任杰, 梁峭嶸, 等.常規(guī)超聲及對比超聲在肝脾外傷并發(fā)癥監(jiān)測中的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(7):680-683.

［2］戴維佳, 阮雋, 湯偉亮, 等.肝臟瞬時彈性超聲在藥物性肝損傷患者肝纖維化診斷中的作用.中華傳染病雜志, 2013, 31(9):529-532.

［3］余進(jìn)洪, 鄭元義, 李奧, 等.靶向性超聲顯影評價不同程度肝損傷的初步實驗研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(8):505-508.

［4］董志濤, 羅昆侖, 方征, 等.成人鈍性肝損傷的非手術(shù)治療.中國普通外科雜志, 2011, 20(7):740-742.