李春華

在醫(yī)療糾紛中醫(yī)護(hù)安全一直是一個(gè)不可忽視的話題, 護(hù)理安全與否不僅影響著護(hù)理效果, 在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天更是產(chǎn)生著非同一般的社會影響。本著提高護(hù)理水平、減少護(hù)理失誤、改善不良醫(yī)患關(guān)系等目的, 以某醫(yī)院某時(shí)間段的普外科的護(hù)理人員為研究對象, 分析其中存在的不安全因素并提出相應(yīng)的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院普外科參與護(hù)理工作的30例護(hù)理人員作為研究對象, 其中接受過專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)的15例人員作為觀察組, 而沒有受過護(hù)理干預(yù)措施培訓(xùn)的15例人員為對照組。觀察組中11例的文化程度為大專, 4例為中專, 從業(yè)時(shí)間均在5～10年；對照組中12例文化程度為大專, 3例為中專, 從業(yè)時(shí)間均分布在4～9年。兩組成員的學(xué)歷、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 由專人組成的監(jiān)督小組對兩組人員護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行觀察與記錄, 采用積分制對護(hù)理工作效果進(jìn)行評價(jià)。向兩組護(hù)理人員服務(wù)過的患者發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表, 依據(jù)患者的情況如實(shí)填寫, 采用百分制對結(jié)果進(jìn)行評價(jià), 其中≥95分為優(yōu)秀、85～94分為良好、75～84分為合格、<75 分為不合格［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組人員護(hù)理不當(dāng)行為要比對照組低, 兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。在滿意度調(diào)查問卷的分析結(jié)果中, 觀察組服務(wù)的患者對護(hù)理人員的滿意度評分為(97.5±1.5)分, 與對照組的滿意度評分(88.5±1.5)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組人員護(hù)理工作情況比較

3 不安全因素分析

3.1 護(hù)理人員知識欠缺 護(hù)理人員知識欠缺主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面, 一是專業(yè)知識欠缺, 二是法律知識欠缺。在上述數(shù)據(jù)關(guān)于護(hù)理人員文化程度的構(gòu)成上可以看出, 大部分是大專學(xué)歷, 而本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人員構(gòu)成單薄, 這也是造成護(hù)理人員理論知識匱乏的原因之一。因?yàn)獒t(yī)院中一些經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)理人員, 對平時(shí)護(hù)理操作出現(xiàn)的錯(cuò)誤或者經(jīng)驗(yàn)不能進(jìn)行及時(shí)總結(jié), 在處理工作上墨守成規(guī), 靈活應(yīng)用自己的護(hù)理操作工作就顯得很有限, 對患者的護(hù)理處理有不盡正確的地方, 耽誤了患者的病情, 其不良影響可能會是醫(yī)療糾紛的直接導(dǎo)火索。護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛中, 護(hù)理人員對法律知識的欠缺, 不能運(yùn)用法律武器與權(quán)利來維護(hù)自身的安全與患者權(quán)益。

3.2 護(hù)患之間溝通欠缺 普通外科護(hù)理不安全因素中護(hù)患之間溝通欠缺是一個(gè)很重要的原因之一。急于對工作進(jìn)度的完成而不注重工作效率與質(zhì)量, 在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員常常忽視對患者病情的仔細(xì)觀察, 溝通不夠誠懇、敷衍了事、語言態(tài)度欠佳等。由于在護(hù)患之間溝通欠缺, 患者無法明了護(hù)理工作的真正內(nèi)涵與意義, 會導(dǎo)致患者對護(hù)理工作的誤解以及護(hù)理人員的不滿意［2］。

3.3 醫(yī)院排班合理性欠缺 普外科在醫(yī)院中是一個(gè)非常繁忙的科室之一, 作為大科室不僅面對的患者多、流動性大、其工作量也極其巨大。護(hù)理人員有限而科室患者總是出現(xiàn)爆滿, 在對工作的安排上容易引起諸多問題。比如患者增多護(hù)理人員的休息時(shí)間不斷被延后、在同樣的時(shí)間需要完成更多的護(hù)理任務(wù)等, 因?yàn)榧庇谕瓿扇蝿?wù)、對重復(fù)工作的不耐煩等,護(hù)理工作就會出現(xiàn)許多不到位的地方, 不僅加大了護(hù)理人員出現(xiàn)不當(dāng)行為的幾率, 也增加了患者對醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的不滿及其矛盾的幾率。

3.4 護(hù)理人員責(zé)任心欠缺 護(hù)理記錄不規(guī)范, 有漏記或者漏記之后再補(bǔ)記；護(hù)理記錄反應(yīng)不了相關(guān)護(hù)理措施是否有落實(shí)到位, 沒能反應(yīng)病情的觀察與評估；有的護(hù)理記錄甚至連患者的基本情況也反應(yīng)不了, 只是簡單地進(jìn)行填寫, 不僅字跡潦草、涂改不規(guī)范, 甚至與醫(yī)生的記錄差異甚大, 上述這些不能反應(yīng)客觀事實(shí)的記錄情況在今后醫(yī)療舉證方面是極其不利的。關(guān)于護(hù)理記錄書寫的不規(guī)范是護(hù)理人員責(zé)任心欠缺的內(nèi)容之一, 護(hù)理操作工作不規(guī)范、偷工減料只為快速完成護(hù)理操作、以及無菌觀念不嚴(yán)格等也都是護(hù)理人員責(zé)任心欠缺的表現(xiàn)。

4 對策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn) 護(hù)理人員的知識培訓(xùn)應(yīng)該包括兩個(gè)方面的內(nèi)容即護(hù)理專業(yè)知識水平與法律知識水平。對于新進(jìn)的護(hù)理人員與進(jìn)修實(shí)習(xí)的人員都應(yīng)該有相應(yīng)的科學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃的制定, 醫(yī)院也應(yīng)該定期對護(hù)理工作業(yè)績突出的人員送到高一層的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與進(jìn)修。利用工作之余醫(yī)院可以合理組織安排與促進(jìn)護(hù)理工作人員對儀器設(shè)備、急救藥品的使用方法與注意事項(xiàng)的掌握。技術(shù)操作知識培訓(xùn)也應(yīng)定期開展, 會有利于護(hù)理人員對于知識的學(xué)習(xí)與探索, 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與技術(shù)水平。定期進(jìn)行法律知識教育,使護(hù)理人員在保障患者合法權(quán)益的同時(shí)也學(xué)會了用法律武器來武裝自己權(quán)益的意識。

4.2 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通 溝通始于心, 護(hù)理工作人員不能只注重表面工作的完成, 應(yīng)通過換位思考, 將患者的病痛與心情考慮在內(nèi), 和顏悅色、耐心、親近地與患者以及家屬溝通。在進(jìn)行護(hù)理操作以及用藥中要與患者及其家屬說明目的及其意義, 使患者能夠了解治療的真正目的的情況下欣然接受護(hù)理操作與服務(wù)。了解患者的病情, 增加與患者的好感與信任, 通過護(hù)理人員輕言細(xì)語、無微不至的照顧與溝通讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的溫暖。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)督 加強(qiáng)監(jiān)督的目的就是為了提高護(hù)理人員的責(zé)任心, 可以通過對患者發(fā)放問卷的形式, 讓患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評分, 并對其中的問題提出要求或者意見,經(jīng)由患者來監(jiān)督護(hù)理人員的工作以為患者提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。也可以專門成立監(jiān)督小組, 定期或者不定期對護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查, 對其中發(fā)現(xiàn)的不堅(jiān)守崗位、不負(fù)責(zé)任的護(hù)理人員應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)膽土P, 這樣不僅可以減少護(hù)理工作中不安全因素的出現(xiàn)也有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

4.4 合理排班 可以實(shí)行彈性排班制, 新老搭配, 在突發(fā)情況中經(jīng)驗(yàn)充足的護(hù)理人員應(yīng)該對新進(jìn)人員合理調(diào)配, 以保證護(hù)理工作安全進(jìn)行。在生活節(jié)奏緊張的護(hù)理工作中, 應(yīng)定期開展護(hù)士生活會, 以緩解護(hù)理人員的心理壓力、保證護(hù)理人員的身心健康［3］。

4.5 加強(qiáng)證據(jù)意識 作為護(hù)理工作人員為維護(hù)自身與醫(yī)院權(quán)益應(yīng)該有一定程度的法律意識, 而護(hù)理記錄就是為護(hù)理過程提供客觀護(hù)理的依據(jù), 所以在護(hù)理記錄書寫的過程中要準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、完整地進(jìn)行, 患者在治療過程中病情變化、處理措施與用藥情況都要記錄在案, 對于因?yàn)闀r(shí)間緊迫的而沒有時(shí)間進(jìn)行護(hù)理記錄的搶救過程, 在其之后應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)記,為提供護(hù)理依據(jù)做到最大程度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的幾率。

當(dāng)今的社會形式由于醫(yī)患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài), 其中存在的問題也很多, 有社會的、醫(yī)院的、也有制度本身的。對于普通外科這樣一個(gè)流動性巨大的科室來說, 其護(hù)理不安全因素并不是一朝一夕就可以全部改變的, 文章通過分析其中主要的不安全因素并提出了相應(yīng)的對策, 希望在今后護(hù)理工作中能夠有所幫助, 一起為提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛而努力。

［1］李文秀.普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)措施思考.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(21):136-137.

［2］虢英榮.普外科護(hù)理的不安全因素分析.中國保健營養(yǎng), 2013,23(2):809.

［3］呂芳.普外科護(hù)理不安全因素分析及干預(yù)對策.齊魯護(hù)理雜志,2011, 18(3):31-32