華櫻

（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434020）

通過對82例患者1276顆兩種不同自鎖托槽脫落情況分析，探討脫落原因，尋求解決辦法。

1 對象與方法

選擇本院正畸門診82例患者1276顆托槽。其中國產(chǎn)自鎖379顆（杭州生產(chǎn)），進口自鎖897顆（do men）。均為金屬網(wǎng)底。采用直接粘結(jié)技術(shù)常規(guī)操作。觀察時間為6～12個月。

2 結(jié)果

2.1 兩種托槽脫落情況比較

兩種自鎖托槽共1276顆，托槽總脫落254顆，脫落率為19.91%。其中，進口自鎖托槽897顆，托槽脫落130顆，脫落率為14.49%；國產(chǎn)自鎖托槽379顆，托槽脫落124顆，脫落率為32.72%，國產(chǎn)自鎖托槽脫落率明顯高于進口自鎖托槽（P＜0.01）。

2.2 不同牙齒的托槽脫落情況比較

不同牙齒的托槽脫落率有明顯差異，見表1。

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2.3 不同年齡患者托槽脫落情況比較

10～15歲組托槽865顆，脫落231顆，脫落率為26.71%；～30歲組托槽411顆，脫落23顆，脫落率為5.60%，10～15歲組脫落率明顯高于～30歲組。

3 討論

3.1 托槽因素

自鎖托槽因其高效、快捷、操作簡便而受臨床醫(yī)生青睞。而它的槽體厚，易受撞擊，滑槽式托槽因食物長期污染，摩擦系數(shù)加大，卡槽變得不靈活，需要醫(yī)生的強力才能開啟卡鎖，故而造成脫落。國產(chǎn)自鎖因金屬網(wǎng)網(wǎng)面不精細，不能很好的與牙面吻合也造成高脫落率。托槽是一個不可忽視的因素［1］。

3.2 托槽位置

直接粘結(jié)是正畸醫(yī)師經(jīng)常采用的方法，這種方法簡單易行，雖然托槽一直是正畸醫(yī)師非常重視的問題，但由于種種原因并不能確保每一個托槽都能粘到牙冠的正確位置上。

3.2.1 托槽的粘結(jié)高度 高度應(yīng)該是相互協(xié)調(diào)，如牙齒萌出不足，應(yīng)該將托槽盡量粘到靠近牙齦處，利用弓絲導萌后再將托槽粘著到正確位置［2］。再者反合患者在治療開始時，上合中切牙側(cè)切牙由于反覆合較深，托槽往往不能粘著到位。覆合過深患者也常常無法將托槽粘結(jié)到正常高度。這兩類患者都須避開干擾粘著托槽，待反合深覆合解除后，再將托槽粘著到正確位置。

3.2.2 托槽長軸 長軸應(yīng)與牙長軸一致，臨床上牙齒嚴重扭轉(zhuǎn)，第一次粘著托槽不可能粘著在牙齒長軸上，要先將托槽粘著靠近牙齒長軸上，待扭轉(zhuǎn)牙位置好轉(zhuǎn)再重新粘著到正確位置上。準確的粘結(jié)位置也是減少托槽脫落的重要因素。

3.3 牙位因素

不同牙位脫落情況也不盡一樣，前牙區(qū)偶爾會受硬力、撞擊、過緊咬合等脫落因素引起脫落。而后牙區(qū)脫落高，因這個牙段存在較大的咀嚼力，經(jīng)常會咬物不當引起脫落。再者這個牙段視野暴露不太清晰，左側(cè)下45略高于右側(cè)下54，這可能由于醫(yī)生位于患者右側(cè)，距離左側(cè)遠，更容易產(chǎn)生視覺差。又因舌頭及唾液分泌過旺（尤其年齡小患者）影響，增加了牙面、清洗。隔濕、干燥的難度，影響粘結(jié)。放置托槽時常需定位托槽位置，而增加粘結(jié)劑凝固前移動的可靠性［3］。在后牙區(qū)托槽底部與牙面不貼合造成粘結(jié)劑厚薄不一，導致收縮系數(shù)不同而脫落。

3.4 年齡因素

年齡小患者因自律性差，對畸形矯正愿望不強，合作程度差，而有時牙冠萌出不完全，合齦距離短也是一個因素，故而比年齡大的患者脫落率高［4］。

3.5 技術(shù)因素

托槽粘結(jié)是正畸治療中一個關(guān)鍵步驟，醫(yī)生須正確應(yīng)用臨床操作規(guī)程、清潔、隔濕，干燥托槽準確定位。避免過大的結(jié)扎力、牽引力及覆合過大的撞擊力。所以每個環(huán)節(jié)對托槽得粘結(jié)固位都很重要。

綜合上述，要降低正畸托槽脫落的發(fā)生率，需要醫(yī)生臨床操作規(guī)范，積極與患者溝通，爭取患者的主動配合。盡量避免影響托槽脫落的各種因素，減少托槽脫落，提高治療效果，縮短療程。

［1］郭鵬 .正畸托槽脫落臨床分析 ［J］.中國實用醫(yī)學，2012，7（13）：134－135.

［2］張鳳格，夏金星，劉萬生，等 .口腔正畸托槽脫落原因探討 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（11B）：3675－3676.

［3］林珠，段銀鐘，丁寅 .口腔正畸學 ［M］.北京：世界圖書出版公司，1997：548－553.

［4］陳振琦，彭適生 .托槽直接粘結(jié)技術(shù)及相關(guān)因素 ［J］.上海口腔醫(yī)學，1997，6（4）：235－237.