王桂云

(北京市通州梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京101101)

冠心病指由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變，逐漸增多的斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄，血流變慢，導(dǎo)致心臟缺血，誘發(fā)心絞痛。本病是多因素如高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、性別因素、遺傳因素、體力活動(dòng)減少以及微量元素?cái)z入量不足等作用所致［1］。益心舒顆粒為中藥組方，可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能，抑制心肌細(xì)胞凋亡等。馬來酸桂哌齊特屬于鈣離子拮抗劑，可以抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，松弛血管平滑肌，降低血液黏滯性［2］。2011年6月—2012年12月筆者應(yīng)用益心舒顆粒聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療心絞痛患者63例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期于我中心治療的冠心病心絞痛患者126例，男80例，女42例;年齡38～78歲，平均52．75歲;病程3個(gè)月～10 a，平均3．72 a。所有患者診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，臨床具有典型胸痛、胸悶、氣短、乏力、惡心、嘔吐等心絞痛發(fā)作癥狀，患者心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，心電圖(Holter)顯示ST—T段和T波改變。排除初發(fā)型心絞痛以及惡化性心絞痛，2周內(nèi)曾接受系統(tǒng)性治療者，存在陳舊性心肌梗死、結(jié)締組織病、急性感染性疾病以及惡性腫瘤者，血小板降低、凝血功能異?；蚧加谐鲅约膊≌撸委熎陂g病情加重、突發(fā)心肌梗死以及必須采取急救者，合并嚴(yán)重原發(fā)性肝、腎、腦和造血系統(tǒng)性疾病者，射血分?jǐn)?shù)小于30%者，在治療過程中不同意治療方案、自行加用其他藥物治療者，治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命者，臨床病例資料不完整影響結(jié)果判斷者。按照隨機(jī)對(duì)照原則把患者分成研究組和對(duì)照組，每組63例，2組患者在年齡、性別、心絞痛分級(jí)、病程等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予健康干預(yù)，包括知識(shí)講座，采用清淡飲食，少量多餐，多食蔬菜與水果，忌煙酒，每天鈉鹽攝入量少于5 g，禁食油炸食品，控制脂肪和膽固醇(＜300 mg/d)的攝入量，要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者身體狀態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予低流量吸氧，阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI類、硝酸酯類藥物治療，控制血糖及血壓。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益心舒顆?？诜?，1次1袋，2次/d，同時(shí)給予馬來酸桂哌齊特320 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。2組療程均為14 d。

1.3 觀察內(nèi)容 ①觀察比較2組治療效果。②進(jìn)行西雅圖心絞痛量表評(píng)定，該量表共5大項(xiàng)19個(gè)選項(xiàng)，內(nèi)容包括疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度，分?jǐn)?shù)越高，表示身體功能狀態(tài)越好。③觀察2組患者硝酸甘油停減率，分為繼續(xù)服藥、停止服藥、藥物減量(治療后較治療前藥物用量減少≥50%)、服藥不變(治療后藥物用量減少不足50%)、治療后服藥增加(治療后藥物用量增加50%以上)。④比較治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:心絞痛發(fā)作消失或基本消失，硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少80%以上，血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正?；蚧菊?有效:心絞痛有較大改善，硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少50% ～80%，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量均減少不到50%;惡化:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.4.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:靜息心電圖基本正常或者已經(jīng)恢復(fù)正常;有效:既往心電圖主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥25%，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或ST段降低回升≥0．05 mV，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段于治療后回升但未至恢復(fù)正常;無效:靜息心電圖與治療前比較無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床效果比較 治療后研究組顯效31例，有效29例，無效3例，總有效率為95%;對(duì)照組顯效26例，有效27例，無效10例，總有效率為84%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2.2 2組心電圖療效比較 治療后研究組顯效30例，有效28例，無效5例，總有效率為92%;對(duì)照組顯效23例，有效29例，無效11例，總有效率為82%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2.3 2組治療前后西雅圖心絞痛量表比較 2組患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者在治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度方面優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0．05)。見表1。

表1 2組治療前后西雅圖心絞痛量表比較(±s，分)

表1 2組治療前后西雅圖心絞痛量表比較(±s，分)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0．05。

組別 n 疾病認(rèn)知程度治療滿意度 心絞痛發(fā)作心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)軀體活動(dòng)受限程度對(duì)照組 63 53．6±5．5 59．2±4．5 66．1±5．9 56．8±5．9 60．9±6．2研究組 63 55．7±6．1 66．2±4．8① 75．3±6．7① 68．1±5．4① 70．8±6．6①

2.4 2組硝酸甘油停減率比較 對(duì)照組繼續(xù)服藥53例，停止服藥10例;藥物減量16例，服藥量不變27例，服藥量增加10例，減停率為41%，研究組繼續(xù)服藥44例，停止服藥19例;藥物減量27例，服藥量不變14例，服藥量增加3例，減停率為73%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者治療前后血尿糞常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血脂、血糖、肝腎功能等檢查差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者在治療過程中均未發(fā)生低血壓、肝腎功能變化等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，我國(guó)高血壓、冠心病發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。以往臨床對(duì)于冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制并不清晰，多認(rèn)為是多因素綜合作用所導(dǎo)致。隨著冠脈CT、血管鏡、血管超聲以及冠狀動(dòng)脈造影等檢查手段的進(jìn)步，人們對(duì)其發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血液黏稠度過高、微血管改變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血障礙，心肌發(fā)生缺血，繼而缺氧，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)代償痙攣性收縮［5］，管腔內(nèi)的斑塊出血、纖維帽破裂、血小板聚集、血栓形成，血管腔進(jìn)一步狹窄，心肌供血突然減少，加之活動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等因素導(dǎo)致心肌需氧量突然增加，同時(shí)缺血無法滿足心肌對(duì)血氧及能量的需求，心絞痛發(fā)作，如果進(jìn)一步加重可能會(huì)進(jìn)展成為急性心肌梗死，甚至發(fā)生死亡［6］。

益心舒顆粒由人參、黃芪、白茯苓、茯神、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、川芎、五味子等中藥組方而成，人參自古就有開心益智、除邪氣、定魂魄、止驚悸、安精神、補(bǔ)五臟、明目的功效，其內(nèi)含30余種人參皂甙，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程和抑制過程的平衡，提高機(jī)體的適應(yīng)性和心肌收縮力，通過抗氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用而保護(hù)心肌細(xì)胞［7］;黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，黃芪和人參均屬補(bǔ)氣良藥，但人參偏重于大補(bǔ)元?dú)猓?］。黃芪具補(bǔ)而不膩的特點(diǎn)，若與人參、黨參等補(bǔ)藥配伍則效果更好。茯神味甘、淡，歸心、脾經(jīng)，具有寧心、安神、利水之功效，主用于心虛驚悸、健忘、失眠等病癥［9］。川芎性辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具通達(dá)氣血功效，主治氣滯血瘀之胸脅、腹部諸痛，若治心脈瘀阻之胸痹心痛，常與丹參、桂枝、檀香等同用［10］。五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)五味子含有豐富的有機(jī)酸、維生素、類黃酮、植物固醇及有強(qiáng)效復(fù)原作用的木酚素(如五味子醇甲、五味子乙素或五味子脂素)，它也是兼具精、氣、神三大補(bǔ)益的少數(shù)藥材之一，能益氣強(qiáng)肝，增進(jìn)細(xì)胞排除廢物的效率，供應(yīng)更多氧氣，營(yíng)造和運(yùn)用能量，提高記憶力及性持久力［11］。

馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑的一種，可以有效抑制動(dòng)作電位的產(chǎn)生導(dǎo)致血管平滑肌松弛，可以有效降低血管阻力，防止冠脈血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床上可以降低氧耗，提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，可以防止缺血－再灌注損傷［12］。本研究結(jié)果顯示治療后研究組總有效率高于對(duì)照組;在治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度方面優(yōu)于對(duì)照組，服藥減停率高于對(duì)照組。提示益心舒顆粒聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療冠心病心絞痛臨床效果滿意，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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