馮啟敏，黃麗君，楊艷英，梁雪梅

(廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定527200)

急性心肌梗死(AMI)是臨床比較常見的急性心血管疾病，其發(fā)病是由于冠狀動脈的粥樣硬化、狹窄等病變，冠狀動脈的供血量急劇減少甚至中斷，引起嚴重而且持久的心肌缺血，導致心肌壞死。急性心肌梗死病情嚴重，如果治療、護理不當，容易引起心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥，病死率高。臨床護理路徑(CNP)是一種有計劃和有預見性的護理方案［1］，它是針對特定疾病的患者制定的嚴格、規(guī)范化的護理程序，能夠使臨床護理工作得到優(yōu)化，提高護理質量，同時縮短治療時間，減少資源浪費。我院ICU近年嘗試使用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者進行護理，取得較好的效果，現(xiàn)將情況總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年5月在我院ICU住院的急性心肌梗死患者78例，診斷標準符合歐洲心臟病學會、美國心臟病學會、美國心臟學會和世界心臟聯(lián)盟2007年聯(lián)合制定的“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”:血清心肌標志物(主要是肌鈣蛋白)升高(至少超過99%參考值上限)并至少伴有以下1項臨床指標:缺血癥狀;新發(fā)生的缺血性ECG改變(新的ST—T改變或左束支傳導阻滯(LBBB));ECG病理性Q波形成;影像學證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運動異常。納入標準:符合以上診斷標準，意識清醒，聽力、視力、語言交流能力基本正常，文化程度小學及以上，有基本的閱讀、理解能力。排除標準:聽力、視力、語言交流能力或閱讀理解能力有比較嚴重障礙者，有其他嚴重并發(fā)癥者。所有病例中男43例，女35例;年齡38～72(55．6±7．8)歲。所有患者入院后按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組39例，2組性別、年齡、文化程度、病程等比較均無顯著性差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按急性心肌梗死常規(guī)護理方法進行護理，包括基礎護理、靜臥、吸氧、多參數(shù)監(jiān)護、心理護理、病情觀測等。觀察組患者按我院自擬的臨床護理路徑表實施護理，具體方法為:①由主管護士或當班護士按臨床護理路徑表對患者進行護理，從入院至出院，分階段每天按計劃實施護理項目內容，每一項目執(zhí)行完畢后由執(zhí)行者在表上簽名確認。②護士長負責監(jiān)督落實臨床護理路徑的執(zhí)行情況，及時給予指導，并且和主管護士一起對每天的護理計劃完成情況進行評價。③如有異常情況，由護士長負責分析，必要時和醫(yī)師一起評價是否調整或重新執(zhí)行護理計劃，并安排落實。④護士長、主管護士在患者出院前對臨床護理路徑的整體執(zhí)行情況進行總結和評價。各階段臨床護理路徑的主要內容見表1。實際執(zhí)行時，每天的護理內容均分別詳細列項，編成表格。

表1 急性心肌梗死臨床護理路徑主要內容

1.3 效果評價 對患者的住院時間、并發(fā)癥、疾病知識掌握度和護理服務滿意度進行評價。疾病知識掌握度的評分以問卷形式進行，共設20道選擇題，包括單項選擇和多項選擇，每道題完全答對得5分，未完全答對得0分，滿分為100分。題目內容涉及對疾病的認識、控制情緒對疾病的影響、合理休息、注意飲食、適度運動、預防便秘、配合檢查與治療等方面。對護理服務的滿意度評價采用問卷調查形式進行，在患者出院前由患者或患者家屬填寫調查問卷，問卷內容涉及健康宣教、手術護理、康復指導等10個項目，每項分值為0～10分，滿分為100分。總分≥90分為非常滿意，總分75～89分為比較滿意，總分60～74分為一般，總分＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組住院時間比較 觀察組住院(7．21±1．12)d，對照組住院(9．85±1．96)d。觀察組住院時間明顯短于對照組(t=7.30，P ＜0．01)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 心律失常與心源性休克2種常見并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著性差異(P＞0．05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 2組疾病知識掌握度比較 觀察組疾病知識掌握度得分(92．35 ±5．78)分，對照組(73．86 ± 2．11)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組(t=18．77，P ＜0．01)。

2.4 2組護理服務滿意度比較 觀察組的總滿意率(非常滿意+比較滿意)明顯高于對照組(校正χ2=4．266，P＜0．05)，見表3。

表3 2組護理服務滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，護理服務的質量越來越受關注。同時，護理質量的好壞也直接影響整體醫(yī)療服務的質量以及患者對醫(yī)療服務的整體滿意度。ICU面對的都是重癥患者，對護理的質量要求更高。而工作于ICU的護士，護理工作繁忙，工作壓力大，如何優(yōu)化護理工作，在提高護理質量的同時減輕護士的工作壓力，是非常值得探討的課題。通過對ICU急性心肌梗死患者采用臨床護理路徑(CNP)的嘗試，筆者發(fā)現(xiàn)這一方法具有多方面的優(yōu)勢。

CNP有助于提高護理工作效率［2］。CNP是針對具體疾病制定好的工作計劃，實施的時候，護士按照事先制定好的計劃進行操作，使每天的護理工作變得有計劃、有條理、有重點，護士在執(zhí)行護理工作時有明確的目標，因此護理的質量容易得到提高。而傳統(tǒng)護理方法，護士根據(jù)醫(yī)囑的護理分級來實施護理工作，護理工作缺乏規(guī)范的計劃性和目標性，護理質量更多地依賴于護士本身的素質，因此比較難提高［3］。采用CNP按照制定好的表格來執(zhí)行護理操作，操作完成后只需簽名確認即可，大大減輕了護士書寫護理記錄的時間，從而能騰出更多的時間來把其他護理事項做好，保證護理質量。按照CNP的計劃去執(zhí)行各項護理工作，還減少了工作內容的遺漏和出錯的幾率。而對于工作管理來說，CNP的應用使工作得到更具體的“量化”，護士長可以根據(jù)要求對護理服務進行有效的質控。其他應用CNP的實踐也證明，它能促進臨床護理工作質量的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的管理效能［4］。

CNP有助于縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費用［5］。CNP避免了護理工作的隨意性，使患者在住院期間接受到完整的、規(guī)范合理的護理［6］，護士能有計劃、有預見性地護理患者，有效地進行健康宣教，避免了傳統(tǒng)護理的健康宣教無計劃性和無針對性的缺陷。因此，患者接受宣教知識更加全面，增加了患者對所患疾病知識的了解，提高其自我健康管理能力，并且提高患者對治療的配合度，從而提高治療效果，縮短住院時間。同時，患者對疾病知識了解的提高，有助于其以正確的態(tài)度面對疾病，結合護士的心理護理，減輕患者的恐懼、焦慮等負面情緒，同樣有利于患者的迅速康復。而由于這些措施的實施，患者從傳統(tǒng)的被動接受治療改變?yōu)橹鲃訁⑴c醫(yī)療護理行為，和護士的關系更加密切、友好，對護理工作的滿意度也提高了［7］。另外，因為臨床護理路徑充分尊重患者的知情權，使患者了解每日治療護理的計劃及進展，提高其積極性，促進患者主動配合治療護理，從而縮短康復時間［8］。

CNP有助于加強護患溝通，改善護患關系［9］。通過實施臨床護理路徑對急性心肌梗死患者進行護理，護士按預先制定的計劃為患者提供護理服務和疾病、健康知識宣教，有效增加了護士和患者之間的交流，患者對護理服務的滿意度也不斷提高。CNP的應用使急性心肌梗死患者對于住院期間的治療、護理措施，治療目標都比較清楚，護士對患者的護理計劃有整體的把握性，對護理過程中患者或者患者家屬的相關疑問能及時給予滿意的解答。同時，護理工作的規(guī)范性、計劃性、專業(yè)性大大提高了護理質量，容易讓患者對護士產生良好的心理評價，改善了護患關系，提高患者對護理服務的滿意度［10］。在傳統(tǒng)護理模式中，缺乏計劃性、整體性的護理流程，護理質量過于依賴護士的個人素質和專業(yè)水平，患者的護理工作缺乏明確的目標，患者對治療、護理內容缺乏全面的了，護士對于患者或其家屬在護理工作中產生的疑問回答不全面，容易造成患者及其家屬對護理服務質量的不滿意。因此，CNP的應用使患者在住院期間能和護士進行充分、有效的溝通，大大降低了患者對護理工作的不滿，提高患者對護士的信任，提高了患者對護理服務質量的滿意度。

本研究應用臨床護理路徑對急性心肌梗死患者進行護理，結果與傳統(tǒng)護理方式相比，能有效縮短患者住院時間，提高護理質量，提高患者對護理服務的滿意度。因此，臨床護理路徑是一種有效、先進的護理模式，有很好的臨床推廣價值。

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［4］盤英瑛．注重“臨床護理路徑”教學，培養(yǎng)護生職業(yè)道德觀［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(4):167 －168

［5］姜鳳華，姜光紅，劉理慧，等．臨床護理路徑在超高齡冠心病患者介入治療中的應用［J］．護士進修雜志，2009，24(24):2252－2254

［6］高翠英．臨床護理路徑在心臟起搏器安置術健康教育中的應用［J］．全科護理，2010，8(8):668－670

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［8］熊潔，江良英，李小金．健康教育路徑在病房護士健康教育中的應用［J］．全科護理，2009，7(35):3202－3203

［9］王正英，劉曉芳，李沈蓉．臨床路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應用［J］．護理實踐與研究，2011，8(3):33－35

［10］王翠芳．健康教育在急性心肌梗死病人中的實施［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，3(16):200 －201